排便障碍是怎么回事

1、粪便检查:应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。

2、直肠指检：应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。

3、X线钡剂灌肠检查及腹部平片：X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

4、结肠镜检查：结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

以排便间隔时间延长(3天以上l次)，大便干结难解为主要临床表现。辨证分型：

1、热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，口干口臭。舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。

2、气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛。舌苔薄腻，脉弦。

(1)气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脉虚。

(2)血虚：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸。唇舌淡，脉细涩。

4、冷秘：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛。舌淡，苔白，脉沉迟。

5、诊断：详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。

此病是由于胃内或肠中食物未完全消化或消化道蠕动力减弱形成食滞，致使胃肠内积存过多的气体、液体而膨胀，亦致于气不下降，出现便秘。此病宜行气导滞。

药方：厚朴15克、藿香12克、苏子12克、大黄5克。 每日一剂，水煎服，一日三次。

药方二：黄芪20克，白术15克，炙升麻10克，当归20克，党参20克，桑椹子20克，女贞子15克，柴胡20克，黑芝麻20克，甘草20克，生地20克。

习惯性便秘有因大肠燥热，有因肾虚、气血不足，气滞、寒凝，见证不一。本方所主便秘，既有气虚不足之证，又见津液亏乏之象。可见大便干结，临圊努责，难于排出，短气乏力，形瘦神疲等症。方中用党参、黄芪、白树益气健脾;升麻、柴胡升举气陷;当归、生地、女贞子、芝麻、桑椹子养血增液，补汽举陷以助推荡之力，养血增液润大肠之燥，那么便秘就可治愈。在实际中运用本方须连服30剂，中断就容易复发。

中医在治疗便秘方面有其独特的形式，磁石疗法，是中医治疗便秘的一种方法。就是贴于神阙穴(肚脐)，激发经气，通经脉，促进气血运行，提高肠蠕动力度，清理肠道，消除排便不畅、便秘腹胀等不良现象。

通过提取水果成份，如苹果酸等。通过天然的酵性蠕动，来健胃整肠而达到治疗的效果，为目前相对无负作用的食疗方法。

可选用莫沙必利等胃肠动力剂，以增强肠道的动力，增快肠蠕动，对慢传输型便秘有良好的作用。

导泻剂的选择原则上不应使用对肠道刺激性强的泻剂，以避免患者对药物的依赖性。

①容积型泻剂：此类泻剂可增加大便的体积，以增强粪便对肠道感受器的刺激，常用的有羧甲纤维素钠、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000(forlax)及盐类泻剂(硫酸镁和硫酸钠等)。乳果糖、聚乙二醇4000等亦称为渗透性缓泻剂，应用后，可以使肠腔局部的渗透压升高，水分吸收减少，粪便体积增加。

②润滑性泻剂：此类泻剂在肠道不被吸收，但又可妨碍水分的吸收，因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用(亦称之为粪便软化剂)，常用的有液体石蜡、甘油及植物油类。由于长期应用此类泻剂可导致维生素A、D、K及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。

③刺激性泻剂：也有称之为接触性泻剂者，此类泻剂因对肠黏膜有刺激作用，并影响肠道中水分及电解质的吸收，故有较强的导泻作用。大黄、番泻叶及芦荟等植物性泻剂中含有蒽醌甙类，当蒽醌甙在肠道被细菌分解为蒽醌后才发挥其导泻作用。长期应用刺激性强的泻剂，可造成患者对药物的依赖性，此外，长期应用还可导致结肠黑变病，由于硫酸镁等盐类泻剂因其对肠道刺激作用较强，故亦可归纳于此类中。

④局部刺激性泻剂：甘油/氯化钠(开塞露)、甘油栓等塞入肛门内以后，可使患者产生便意，而引起排便反射，称之为肛门局部性泻剂，对慢性出口梗阻型便秘患者较好。

总之，应根据患者的便秘特点，采用不同的导泻剂(即治疗的个体化)，原则上应选用疗效好、安全、长期应用耐受性好、且价格低廉的泻剂。但必须指出，对任何便秘的患者，不应过于依赖导泻剂，而应考虑以调节饮食、避免劳累、加强运动、养成定时排便的习惯等为主要治疗手段。有心理障碍者应进行相应的治疗。

生物反馈治疗目的是增加肠道的蠕动功能，有利于粪便的运转。可以选用金双歧快速补充肠内益生菌，恢复正常消化功能，通过产酸促进肠道蠕动，重建肠道正常的排便规律和功能，还能及时补充被通便类保健品错排的益生菌，减少通便类保健品对肠道的伤害，并从本质上解决便秘问题。

习惯性便秘患者肠活动较差。有人用同位素标记测定肠内运动，发现便秘者肠管运动比正常人慢，在动物实验中发现，花粉可增强肠的活动功能。在花粉治疗便秘的可能机制研究中发现，花粉能使结肠平滑肌活动加强、张力增高;使平滑肌细胞兴奋、活动加强。这一结果就为花粉对一些表现为肠道活动减弱所致的便秘：如习惯性便秘和老年性便秘，有很好的治疗效果提供了理论依据。花粉中多种营养素及矿物质(如镁离子等)对肠自主神经的营养调节作用和花粉调节大肠中正常菌群的协调平衡以利于肠活动和食物残渣发酵，也可能是花粉治疗便秘的一个原因。

干黄滑松茸20克，温水泡30分钟，备用。锅加底油炝锅，加水，倒入黄滑松茸炖一小时，喝汤吃菇，空腹最佳。

因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，因为正常人每公斤体重需要90～100mg纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。因为纤维索不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。还有就是要多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水份必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。

每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。

有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄;甲状腺功能低下糖尿病;子宫肌瘤;铅、汞等金属中毒。