阴囊皮肤撕脱伤修复术

阴囊皮肤撕脱伤的原因

男性外生殖器具有皮下组织松弛，皮肤移动性大，暴露等特点，常被转动的机器、工矿、交通事故及高处坠落等致伤。皮肤撕脱伤最常见的原因为机器上转动的皮带，将病人衣服、阴毛、皮肤绕在一起，由于扭转、牵拉使皮肤撕脱。因此常伴有阴茎及会阴部皮肤损伤，也可伤及尿道、事丸、直肠等。处理这种损伤前应全面检查、充分估计：①损伤程度，有无合并伤及病人全身情况。②会阴部皮肤及软组织缺失情况。③泌尿道 及肛六括约骨肌的功能，4)尿道 结肠及乙状结肠的完整性。

阴囊皮肤撕脱伤修复术

(一) 阴囊皮肤撕脱伤修复术并发症

1.合并阴茎皮肤损伤 会阴部皮肤撕脱伤常为疏松的皮肤与衣服一起被机器缠绕 撕脱，如农机转动皮带等，常呈脱手套型发生阴囊和/或阴茎皮肤广泛缺失。在阴茎的BCCk筋膜和阴囊肉模表面的疏松网状层发生组织分离，一般不伤及阴茎海绵体、尿道和睾丸。但需仔细检查。阴茎皮肤缺损大、不能在无张力下缝合时，应尽量保留近侧所有存活组织，但远测不论皮肤是否存活均需切除至距冠状沟2--3mm处，用游离全层或中厚层皮片移植修复。缝缘呈锯齿状，使形成疤痕时不在一直线上，并将阴茎固定于下腹部呈功能位。

2.睾 丸功能的保护 阴囊皮肤广泛缺损，需保存生育力时，修复后须保证睾丸温 度低于体温12度，方不影响精子正常发生。若睾丸供血良好，应用游离中厚皮片覆 盖。睾丸存活力可疑时，则需将其移植至邻近股部浅表皮下层内。直接覆盖睾丸的皮肤 应能用于延期阴囊再造术，并略偏后侧，两侧单丸不应在对称平面，以免行走时磨碰损伤。

3.感染 创伤后伤面污染、清创不彻底、有异物及无活力的组织存留，延期手术者感染未控制，无菌技术不严格，伤腔积血及积液等均可引起感染，甚至累及睾丸、附睾等。因此预防感染是手术成功关键环节。手术前及术后应用足量抗生素.术中彻底止血，伤口稍加压包扎以避免积液积血等均为预防感染的有效措施。一旦发生感染应及早切开减压引流，取出坏死组织及残存异物，加大抗生素剂量或联合用药，防止感染范围扩大，促进愈合。

4.移植皮瓣坏死 大片游离皮片移植活力较低，尤其是清创不彻底、切取皮片过少、缝合有张力及术后固定不好皮片移动，均可引起皮片坏死。预防方法为彻底清创、严格无菌操作、合理应用抗生素避免感染发生，设计、切取稍大于皮肤缺损区皮片，手术中严密止血，修平移植床防止皮下积液积血以免皮片漂浮，术后稍加压妥善固定、避S免活动及换药时推搓皮片。小面积皮片坏死应加强局部创面处理，促进愈合。大面积皮片环死，应待创面新鲜、长出健康向芽组织后施行邮票状植皮覆盖创面。

5.外生殖器同形 切取的皮片太薄、收缩，皮片过小、缝合有张力以及感染、皮片坏死等均可产生大量疲痕，疤痕严重收缩则发生阴囊缩小挤压睾丸，阴茎弯曲、挛缩等畸形，严重者影响性交、排尿，甚至精子发生障碍。阴囊严重挛缩者应择期施行阴囊成形术以改善阴囊外观，解除对睾丸的压迫。阴茎畸形则应依据不同情况采取相应的矫正手术。

6.性功能障碍 外生殖器皮肤撕脱伤后性功能障碍可由原发性损伤，伤及阴茎的血管神经，阴茎阴囊畸形引起;亦可为精神心理因素所致/多病人在外生殖器损伤后，唯恐影响性功能及生育问题，而产生严重思想顾虑，即使阴茎外形及血管神经功能良好，也可出现阳萎。应仔细检查分析性功能障碍原因，而采取合理的治疗，如疲痕畸形，应施行矫正手术2 精神心理性，则应心理学疗法为主，必要时给予阴茎海绵体药物注射等。

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