大面积皮肤撕脱伤的治疗

作者： 文章来源： 点击数： 更新时间：2014-04-03

撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。皮肤撕脱伤是比较严重的损伤，分为完全性与不完全性撕脱两大类；后者又分为顺行与逆行撕脱伤。手部皮肤撕脱伤常因操纵高速转动的车床不慎卷入，或由于暴力捻挫牵拉所致。撕脱伤的分类主要有：1、脱套型和皮瓣型；2、碾轧型和撕脱型；3、开放性和闭合性；4、片状撕脱伤、套状撕脱伤和潜行撕脱伤；5、完全性、不完全性和潜行三类 。

首先是伤情判断： 1．全身状况：半数以上大面积撕脱伤患者发生创伤性休克。大面积的皮肤撕脱伤接诊后一定要测血压、脉搏、呼吸等生命体征和尿量。2.合并伤：伤情较复杂，接诊时容易将注意力一开始就集中在体表的创伤，容易忽略合并伤。 因此，先进行全身系统查体，特别是颅脑外伤和内脏合并伤，在初期处理中比撕胶伤本身更为重要。漏诊必然延误患者的治疗，甚至造成危及生命的后果。3.深部组织损伤：不能忽略深部骨、关节、血管、神经、肌腱和肌肉等的检查。下肢大面积皮肤撕脱伤中有三分之二左右有肌肉挫伤，一半的病例合并骨、关节损伤。检查撕脱伤时要探明深部组织的伤情，必要时行X线、B超、CT等辅助检查。如果术前诊断不明确，术中发现后更改方案则可能处于被动局面。4、皮肤撕脱伤的检查：搞清楚部位、范围、撕脱的深度、面积和损伤的程度，特别是表皮挫伤的深度，伤口污染的程度，血管损伤的情况和出血量。5、潜行皮肤撕脱伤的判断：有小伤口，可见破碎的脂肪颗粒随血液涌出。如怀疑有潜行撕脱伤，也可用粗针头穿刺或行超声波检查，必要时行手术探查。6、皮瓣血流判断：肉眼观察皮肤颜色和充血反应，用手触摸或用皮温计测量皮温，观察创缘渗血情况或用针头刺破皮肤观察出血情况。

1、急救：初步伤情判断、加压包扎伤口、输血输液，纠正失血性休克、止痛、 破伤风抗毒素及 抗生素的应用。

2、清创：反复冲冼伤口，去除异物和坏死组织，止血。对撕脱组织血液循环进行判断，对于无血运的撕脱组织，应予以切除， 设法保留有血运的组织。

3、游离植皮：供皮皮片来源：反取皮、取皮，皮片厚度：厚中厚皮

植皮方式：筛状或网状。反取皮的处理：用0.05%的新洁尔灭，在反取皮之前将整个带皮下脂肪的撕脱组织先浸泡十五分钟后再取皮

4、打孔引流、撕脱组织回植：经检查确认皮肤的血液循环尚好，可考虑采用保守的治疗方法。对于手掌、足底和耳廓等体表器官的皮肤撕脱伤，如果皮肤有血运，尚有成活的希望，应争取回植。清创重点放在清除撕脱腔隙中的积血和组织碎片，顺肢体长轴多打洞，放置负压引流管或香烟引流，并适当加压包扎。

5、吻合血管的撕脱皮瓣再植：有可供吻合的血管是再植成活的关键。

我们烧伤整形外科接诊并参与处理了多例皮肤撕脱伤，涉及头皮、面部、五官及会阴部等。通过接诊病人深刻体会到现场急救及急诊处理方式将直接影响其预后。如果急诊处理不当，撕脱皮肤利用不妥，将造成皮肤坏死、感染，延长病程，导致功能障碍，增加病患痛苦，甚至危及生命。早期正确处理，撕脱皮肤的规范再利用，全身支持治疗是提高疗效的三大关键因素。