儿童脑瘫痉挛型偏瘫者的异常发育是什么样

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儿童脑瘫痉挛型偏瘫者的异常发育是什么样的呢？儿童脑瘫可分好几型，而由于脑瘫痉挛型偏瘫患儿在各种肢位上的异常发育，常常用一些异常的姿势及异常的运动模式完成他们的动作。下面我们就来简单了解一下异常发育的主要特点。

(1)脑瘫痉挛型偏瘫患儿因为有明显的姿势与运动的非对称性，所以多数比双瘫患儿发现得早，有少数痉挛型偏瘫患儿5个月已经开始治疗了。而多数患儿在8～9个月或更晚些时期才被确诊。多因患儿不会坐、只伸一只手或只用一只手握物而被发现。

(2)某种程度的非对称性姿势，在生后4个月内是正常现象，所以在这个时期除了重症病例以外诊断是很困难的。

(3)脑瘫痉挛型偏瘫患儿在早期阶段下肢的障碍不是很明显常被看作是正常的，常因患侧手一直处握拳状态而被诊断为单瘫。

(4)与伴有运动性瘫的运动能力低下相比，因患侧的感觉体验障碍而致的异常发育所带来的不良后果更为明显。二、脑瘫痉挛型偏瘫患儿各阶段的异常发育特点

(1)脑瘫痉挛型偏瘫患儿在疾病早期在仰卧位上两下肢像正常儿一样呈屈曲、外展肢位。

(2)疾病初期患侧手与正常侧相比，常常处于握拳状态，但这时时而可张开。

(4)痉挛型偏瘫患儿患侧常存在伴有肘屈曲的肩胛带的后退。这一模式在正常小儿发育早期可以见到，但是正常小儿能将两侧上肢与两只手都伸向前方，并能将手拿到前方进行吮指动作，而痉挛型偏瘫患儿却做不到，因为他的患侧残留了肘屈曲及肩胛带后退的原始模式。当患儿头颈向患侧扭转时，身体侧方会出现硬性的伸展。

(5)两手逐渐失去对称性。患儿不能将患侧手拿到口，在只使用健侧手游戏之前，脑瘫患儿还没有发展到只喜欢用健侧手和只注目于健侧手的阶段。在这个阶段姿势还是比较对称的。其后，脑瘫患儿更多地应用健侧手，渐渐不看患侧手，逐渐失去对称性。

(6)不能向健侧翻身。患儿不能向健侧翻身是因为他不可能利用患侧上、下肢的力量翻身。另外患侧肩部的后退也影响患侧的抬起。患儿在翻身时是利用健侧上、下肢的力最抬起身体向患侧翻身，首先成为侧卧位，然后再转为俯卧位。

(7)讨厌俯卧位。痉挛型偏瘫患儿讨厌俯卧位是因为在俯卧位上只能应用健侧的一侧上肢来支撑身体，也不能伸出患手及应用患手来游戏，而且在俯卧位上患侧上肢呈屈曲位压在胸的下面难以拉出。

(8)腹爬呈非对称模式。在腹爬活动中，颜面向健侧扭转，只是依靠健侧上、下肢的活动，牵拉着患侧的上、下肢，患侧上、下肢基本不活动，且患侧下肢呈伸展位伴内旋，逐渐变硬。

(9)向坐位转换的模式。痉挛型偏瘫患儿取坐位时，健侧下肢呈膝关节伸展姿势，患侧下肢呈屈曲外展位，且完全没有膝关节、踝关节和足趾的分离运动。但在扶持立位时，患侧下肢却从坐位上的屈曲、外展位上改变为伸展位而负荷体重，而健侧下肢依然是屈曲位的被拉向上方，这样的健侧的姿势与正常儿起立之前两下肢的状态是相同的。

(10)从卧位向坐位转换的模式。痉挛型偏瘫患儿从卧位向坐位转换的运动发育延迟，因为会产生坐位平衡的问题，坐时容易倒向患侧。一旦发育到向坐位转换的水平，患儿会从仰卧位上用健侧上肢与手支撑身体向坐位转换。这过程中患侧上肢会因联合反应而发生屈曲、内旋(图5-17)。正常乳幼儿从俯卧位上坐起运动的发育要早于从仰卧位上坐起运动的发育，而脑瘫痉挛型偏瘫患儿从俯卧位坐起是比较困难的，多数患儿失去这一重要的发育阶段。此型患儿喜欢先变为仰卧位，在这肢位上用健侧上肢支撑变换为坐位。在此发育阶段尚不能转换为四爬位，更不能四爬前进。

(11)坐位及坐位移动的异常模式。脑瘫痉挛型偏瘫患儿在坐位时体重大部分负荷于健侧臀部，有向患侧倾倒的倾向，不能用患侧上肢支撑身体，即缺乏保护伸展反应(图5-18)。患儿只喜欢取向健侧侧坐的坐位方式，并在这种坐位上在床上用健侧臀部蹭着转动。转动中用健侧上肢拄床面并向下用力，用健侧下肢向前牵拉身体，患侧在后被向健侧方向拉动。这样的前进方式，由于联合反应而使患侧频繁出现伴有肩的后退及手握拳的上肢屈曲与旋后。使既往就不佳的肘的伸展能力变得更为困难或者完全不能伸展。

(12)无视患侧身体。脑瘫患儿的兴趣会逐渐地集中于健侧手的活动上，头部回旋的方向固定向健侧。渐渐地，患儿已经意识不到自己的患侧身体，直至最后完全无视自己的患侧身体。患侧上肢常常存在感觉障碍，这也与患儿无视甚至完全拒绝患侧上肢有关。许多患儿非常讨厌其他人触摸他患侧上肢与手，也讨厌看自己患侧的手，更讨厌用患侧手触摸自己的嘴。

(13)正中位指向发育障碍。痉挛型偏瘫患儿完全没有在中间位上使用两只手的体验，在将物品从一只手递到另一只手上之类的正常的两侧性及正中位活动的阶段，常常在患侧上肢诱发出Moro反射，有趣的是，Moro反射在患侧长期存在。

(14)患侧体干、下肢的假性短缩。偏瘫侧上肢的屈曲模式常常伴有患侧头部及躯干的侧屈。对于被动的将头部向健侧方向侧屈、伸展患侧体干、将伸展的上肢上举等活动均有抵抗。这种体干的痉挛屈曲，将肩胛带牵向下方，骨盆拉向上方，呈现了患侧体于、下肢的整体的假性短缩。以上是对儿童脑瘫痉挛型偏瘫者的异常发育的介绍，希望对患者有所帮助，专家提醒一旦患上儿童脑瘫应及早进行治疗，以免错过最佳治疗期。