小儿脑脓肿治疗体会

【摘要】

目的：分析小儿脑脓肿的临床表现及治疗体会。方法：将29例小儿脑脓肿患儿采用不同方式的外科手术治疗方式。结果：所有病例经不同方式的外科手术治疗后恢复良好。结论：脑脓肿穿刺引流术，辅以全身抗炎治疗为首选治疗方案。

脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病。早期诊断，彻底清除感染灶，充分而有效的抗菌治疗是本病的处理关键。我院近年来对收治的脑脓肿患儿采用内、外科不同治疗方法，现将结果报告如下。

资料与方法

男20例，女9例;年龄3～11岁。感染来源：隐源性13例，血源性8例，外伤性5例，邻近感染灶3例。

临床表现：以抽搐为首发症状者19例，头痛、呕吐、视乳头水肿等明显颅内压升高者14例，发热9例(体温38.5～39.8℃)，肢体瘫痪者3例。

放射学检查：所有病例均行头颅CT检查，CT显示多为圆形、类圆形或不规则形低密度病灶，增强后脓肿周边呈均匀环状高密度影，但中心密度不变，脓肿周边可有水肿带。病灶部位多位于幕上近皮质区，以顶、额叶多发，单房19例，多房10例，脓肿大小不等，直径在0.8～4.4cm，部分患儿有脑室受压、中线移位或脑疝形成。

治疗：所有病例均全身应用广谱抗菌素如第三代头孢类抗生素，控制感染和治疗原发感染灶，同时脱水降颅压及应用改善脑细胞代谢药物等。单房单发大脓肿、脓肿部位较深或位于主要功能部位者采用穿刺抽脓法，此法也适用于合并其他部位严重疾病而不能耐受开颅手术者。通过头颅CT影像学定位，根据脓肿的形状和位置选择靶点，靶点定在脓肿腔的中心。经患儿囟门或颅骨钻孔穿刺抽尽脓液，快速送细菌培养及药敏试验，然后用生理盐水500ml加庆大霉素8万u反复冲洗脓腔直至囊腔液清亮无色为止，术后CT随访，大部分病例脓肿症状、体征消失，有一部分病例再次穿刺抽脓，最后治愈。脓肿为多房或肉芽肿样的脑脓肿，或反复穿刺效果差者、脓肿壁厚、脓腔不易塌陷、脓腔不缩小者可选择及时开颅手术切除治疗。开颅行脓肿切除时先抽脓后再手术，防止脓肿张力大破裂污染周围组织引起术后复发。

讨 论

小儿脑脓肿的病因主要有四类：①直接由邻近感染灶蔓延，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头皮疖肿、颅骨骨髓炎等;②血源性：多由肺、支气管、先天性心脏病、胆道等感染经血行播散到脑内;③外伤性：继发于颅脑损伤后;④无原发灶的隐源性脑脓肿。

儿童脑脓肿一般经过急性脑炎期、化脓期、包膜形成期3个阶段，最后形成脓腔大、壁薄，周围脑组织水肿明显的病理特征。

小儿脑脓肿以单发单房为主，且脓肿大于成人，小儿神经系统发育尚不成熟，机体抵抗力低，经过很短暂的急性脑炎期就进入化脓阶段，且脓肿难以局限，坏死液化区不断扩大，肉芽组织形成相对迟缓，故CT上呈单房大脓肿。

脑脓肿患儿的临床表现以癫痫发作及颅内压增高最为常见，脓肿形成后有脑部局灶定位症状，失语、偏瘫、视野缺损或失明、运动失调等，严重者出现脑疝。婴幼儿临床表现不典型，有哭闹、拒食、头围加大、颅缝增宽及前囟膨隆等。亦可有高热、脑膜刺激征。

脑炎期脓肿壁尚未形成，宜采用脱水，联合使用大剂量抗生素治疗。脑脓肿形成后，应以手术为主。通过充分引流和有效的抗感染治疗，残留的脓肿壁均能逐渐吸收。穿刺抽脓经患儿囟门或颅骨穿孔穿刺抽尽脓液后并用抗生素冲洗脓腔。术后须CT随访，直到脓肿症状、体征消失，必要时可再次穿刺抽脓。对于多房或肉芽肿样的脑脓肿，或脓腔内有异物，或经穿刺不能治愈的脓肿。开颅行脓肿切除时应先抽脓后再手术，防脓肿张力大破裂污染周围组织引起术后复发。

1 袁继炎.小儿外科疾病诊疗指南.北京:科学出版社,1999:98.

2 刘小梅.小儿脑脓肿内外科治疗的疗效对比分析.中国实用儿科杂志,2000,15(9):563.