痹 指闭塞不通气血凝滞 中医治之

痹，指闭塞不通，气血凝滞的一类病症。先贤认知丰富，记述颇多，《内经》以痹命名者达50余种。其中风湿、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，颈、腰椎间盘突出等病情顽固，久延难愈者属顽痹之列。

顽痹西医病于骨，中医辨属血分。医家百法常囿于祛风燥湿、散寒化瘀、蠲痹通络等法，期间有有效，有不效，难中病的。或曰此疾甚笃，久病及肾,长期施以益肾壮督之方药先固其元气，元气实，邪自去。然张从正又云：夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也？人体脉者,血之隧道,贯穿一身,血随气行,周流不息，血行脉络，外充皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，百体安和，运动无碍。气滞血瘀，气逆血上，得热瘀浊，遇寒凝滞，气血失畅，运行不周，渗透难遍，外邪易侵。至痹之笃顽者，因风、因寒、因湿，必有感触成此，病中于皮毛血脉筋骨间，皆气血凝滞郁遏不通。邪在皮毛肌肉则不知痛痒，麻木不仁；邪入血脉筋骨，则肢节背膝屈伸难利，举动疼痛。《灵枢周痹》曰：故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘈坚，转引而行之。故顽痹之疾急当疏理气血之阻滞，使营卫调和，则风、寒、湿邪无所依附而痹疾遂解。

类风湿性关节炎史多年，省内中西诸医已诊，常用激素、止痛类药物维持，近年间歇性加重。症见：畏寒肢冷，周身刺痛，晨僵不适，双手尤剧，常发肿热，口干时苦，脘见嘈杂，寐浅梦多，小溲尚调，大便常结，舌黯红，苔薄润腻，脉弦、细、涩。证属风寒湿邪日久，缠绵不愈，邪留经脉，郁久化热，气血痹阻。治宜疏理气血，活血化瘀定痛。拟救偏汤加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、全当归12克、土鳖虫10克、制乳没各6克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。②强骨丸，一次2粒，一天2次。汤方每剂服2天，日2次；4天后吃丸药2天，依次交替服用。

二诊（3月24日）：诸症悉缓，西药已停，自觉轻微疼痛，红肿未见，舌脉参前，拟前方去土鳖虫，加生麻黄6克、制附片10克、骨碎补20克、淫羊藿20克。6剂，余方继用，服如前法。

全身诸关节游走性疼痛数十年，加重2月。多家医院诊断为风湿性关节炎。长期中、西药维持，近来病情加重，需服大剂镇痛药方可缓解。刻诊：肢节疼痛、入夜尤甚，局部冷凉，头昏肢软，胃脘嘈杂，纳溲尚调，舌黯偏红，苔薄腻，脉弦、细、涩，取之无力。痹邪乘虚，经络阻滞，气血不畅, 瘀阻脉隧。治宜疏理气血，温经通络。拟救偏汤加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、生黄芪25克、全当归12克、炒苍白术各10克、制乳没各6克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。②强骨丸， 一次2粒，一天2次。汤方每剂服2天，日2次。3.芥硫散120克，浴足。4.太乙袋外敷。

二诊（9月26日）：诸症大减，基本不痛，苔薄腻，质黯红，脉细、弦、涩。效不更方，继服巩固之。

按：徐灵胎曰：欲治病者，必先识病之名。能识病者，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治法。一病必有一主方千变万化之中，实有一定不移之法。法之方药似仲景四逆散、桂枝汤、柴胡桂枝汤合方，实则大异，另有深意。君以柴胡、桂枝，疏达气机，通散郁结；臣以枳实、细辛、赤芍、白芍、全蝎5味辛散苦燥，行气破结，活血化瘀，通利驱湿。其中枳实、细辛破结气协柴胡疏散之力；芍药、全蝎活血化瘀助桂枝通达之功；佐以豨莶草苦寒，通利关节，既防桂枝、细辛温燥太过耗血伤津，又制柴胡、枳实升阳劫肝阴之弊；甘草甘缓益气，调和诸药为使。用法中加生姜、大枣以调和营卫，增加祛风除湿，益气和营卫之功。如此可疏理阴阳气血之阻滞，舒达左右经络之不通，补弊救其偏，营卫和调，风寒湿邪无所依附，痹疾邪气焉能不可速除？！强骨丸，主药马钱子也，著名中医名宿张琼林之方，借其通达斩关夺隘非常之力，常与此丸交替服用，克顽疾起沉疴，疗效甚佳，屡试不爽。《素问阴阳应象大论》曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。《四圣心源气血原本》则云：三阴右降，则为肺金三阳左升，则为肝木。《脉诀乳海.卷四》曰：凡人之身，左属肝主血，右属肺主气。肝升于左而藏阴血，外阳而内阴；肺藏于右而主阳气，外阴而内阳；此阳生于阴，阴化于阳之谓。遂以救偏汤疏理左右，调和气血，救偏补弊，以平为期。经云：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。此之谓也。