右乳房巨大叶状囊肉瘤一例

女，48岁，因右侧乳房包块4年，进行性增大半年，于2005年7月入重庆市大渡口区第一人民医院。入院前4年无意发现右侧乳房外上象限出现一约蚕豆般大小包块，无红肿、疼痛及其他不适，未重视及正规诊治。入院前半年，感右侧乳房包块进行性增大明显，但仍无疼痛及其他不适，曾到外院就诊，诊断考虑右乳房肿瘤，建议手术治疗。因对手术有畏惧感，一直服用中药及针疗，但包块增大明显，有沉重下坠感，遂来院就诊。

右侧乳房明显增大，质地变硬，血供丰富，可见毛细血管扩张，部分皮肤稍呈蓝色，呈花斑状改变，乳头无凹陷及溢液，肿块充满整个乳房，约19 cm15 cm12 cm，无明显红肿、压痛，无波动及搏动感，包块与胸壁无明显粘连，腋窝可扪及数枚肿大淋巴结。高频乳腺摄片：右乳呈巨大肿块状，边缘呈分叶状，肿块几乎占据整个乳腺，乳房后间隙消失，右腋下3枚淋巴结约1 cm x1cm大小。

在全麻下行右侧乳房切除术。作横向梭行切口，内侧到胸骨旁，外侧至腋窝，切口长约26 cm。切开皮肤后电凝止血，皮下游离上方至锁骨下方，下方至腹直肌前鞘，内侧至胸骨旁，外侧至腋中线，后方至胸肌前方，完墼切除右侧乳房及肿瘤。冰冻切片活检为右乳叶状囊肉瘤，加行右侧腋窝淋巴结清扫，发现有2粒质地较硬之淋巴结。术后解剖右乳包块见包块大小约18 cm16 cm11 cm，与周围边界较清楚，有囊腔样分隔，切面呈灰白色，部分呈鱼肉状改变，质地偏中，局部有出血。病理诊断：（右）乳腺叶状囊肉瘤伴出血及变性，腋窝淋巴结反应性增生。

术后予以抗感染、止血治疗，创面充分引流、加压包扎，患者切口愈合好，出院时切口已甲级愈合。术后随访4+年，未见肿瘤复发。

乳腺叶状囊肉瘤，又名乳腺叶状肿瘤，由Muller于1938年首次报道。临床少见，占全部乳房肿瘤的0. 2%~2. 5%。发病年龄25~62岁，以中年妇女多见，平均44.7~49岁，35岁以上占71. 42%，青少年仅占5%左右。良性以年轻妇女多见（平均发病年龄31岁），恶性多见于中年以上妇女；男性罕见。乳腺叶状囊肉瘤有时同时具有恶性与良性肿瘤的特点，在同一个肿瘤内，部分是纤维腺瘤，部分是叶状囊肉瘤的结构。

临床上凡遇乳内巨大肿瘤者应首先考虑本病。体检时多可见瘤灶很大，甚至占据全乳；肿块呈圆形成分叶状，表面不平，质地坚韧，有时可有弹性感或囊性感，界限清楚，活动性好；少数肿块有压痛，患侧腋淋巴结因增生反应可触及，但罕见转移。钼靶X线检查见边缘清楚的球形或椭圆形致密影，大的肿瘤亦可呈波浪形或多囊形；B超检查有球形或囊实性混合声影；动脉和乳房皮下静脉造影，肿块有明显的血液供应和皮下静脉扩张等。

首选手术治疗。术中应行快速冰冻切片，对良性肿瘤可行局部完整切除；对巨大肿瘤则宜行单纯乳房切除术；对恶性肿瘤应根据瘤体大小，与周围组织有无粘连及有无腋淋巴结转移等情况，决定是否行单纯乳房切除或标准乳癌根治术。乳腺叶状囊肉瘤完全切除后，一般预后良好。术后根据具体情况和临床分期给予放疗或化疗，但对化疗、放疗的效果尚无一致的评价。

乳腺叶状囊肉瘤呈轻微浸润性生长，虽然边界清楚，如切除不彻底极易复发；局部复发常在术后2年内，年龄及肿瘤大小对复发影响不大，主要影响因素是组织类型、生物学特性及手术切除范围；因此手术时应适当扩大周围组织切除范围。对复发者可于再手术时酌情扩大手术范围，仍可获较理想疗效。乳腺叶状囊肉瘤复发后很少发生转移，即使转移，大多经血行转移到肺、脑、骨、肝等处，稂少发生淋巴结转移，故有学者认为手术时不必行淋巴结清扫。