顽固性高血压需联合用药

①长期吸烟：使高血压患者不出现夜间血压下降的规律；降低抗高血压药物的疗效。②肥胖：过度肥胖可诱导交感神经系统高反应性；损伤肾脏分泌尿钠的能力；肥胖者心房利钠肽的分泌减少，合成非经典的肾上腺素刺激物增加，氧化应激增加，从而促进醛固酮分泌使过多的水钠潴留；易出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。③容量负荷过重:钠摄入过多，肾功能障碍，降压后反射性引起交感神经紧张及水钠潴留。④某些药物的干扰或直接升压作用,如拟交感药、糖皮质激素、咖啡因、抗抑郁药、非类固醇类抗炎镇痛药、避孕药等。⑤其他：嗜酒、慢性疼痛、焦虑、脑器质性疾病等。

第三，要重视联合治疗,除了几个指南推荐的二药联合治疗方案外,对某些老年顽固性高血压患者可采用三药,甚至四药、五药的联合。在选择联合治疗方案时也应个体化,针对不同情况采取不同的合理治疗方案。

第四，去除病因是最根本的治疗。即使某些患者通过系统检查已排除了继发性高血压,但当发生顽固性高血压时,也应重新检查及评价。

第五，一些特殊情况应做针对性处理,比如合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时,降压药物使用首先应按24小时动态血压监测结果来调整用药时间,一般在黄昏时服用中长效降压药较好。鼻部阻塞性疾病或咽扁桃体肿大患者可手术治疗,原因暂不明者夜间入睡后持续气道正压通气治疗会有一定疗效。如合并原发性醛固酮增多症,肾上腺瘤引起者,多单侧发病,手术切除有效。

因高血压的病因不明,有少数患者降压疗效差。特别是一些老年患者,多为系统病变,用药发生矛盾及不良反应较多而不能达标,对此类患者,只要血压稍降也是有利的。

总之，进一步探求顽固性高血压的潜在病因，排除假性顽固性高血压，去除妨碍治疗的外界因素，耐心细致地重新审视治疗方案，改善病人依从性，重视个体化治疗方案，相信大多数的顽固性高血压都可以得到控制。