老顽固高血压发病的主因复杂

一旦患上高血压，病人首先必须重视自我治理、自我教育。有空读一些有关高血压预防的科普性文章，与医生紧密配合，坚持终生治疗、长期防备、预防结合。而对于一些非凡的高血压病人，更需要医患双方的。

顽固性高血压发病的主因复杂多样,以色列一研究显示半数病人有两到三种发病的主因,其中三分之一的病人有四种或更多的发病的主因。怎么样发现和处置这些存在的问题在临床治疗中显得非常重要。

可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人身上,丈量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力才干阻断血流。因此,测出的血压读数高于实际血压。如果积极降压疗效不佳,谨慎治疗仍有体位性低血压,应考虑假性高血压的可能。

在老年病人中多见,病人在诊室的血压总是升高,但病人回家后自我诊断血压或应用24h动态血压监测证实血压均正常。

这是*通常的主因,临床医师碰到顽固性高血压病病人首先应考虑这个问题。一些病人对治疗效果、药价、药物的不好的反映存有疑虑,对高血压及其导致的伤害熟悉不够,尤其是病人有难以开口的问题,如:性欲减退和阳痿等,不能坚持服药。

如剂量不足、疗程不足、药物施用不公道、未能及时调整药物、未进行药物联合治疗等。

减轻体重对降压有所有助。降压药可选择ACEI、ARB、CCB。肥胖者可选用脂溶性药物,如美托洛尔、雷米普利。伴有糖尿病者,降压药加胰岛素增敏剂,收效更好。

6、研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的相关性

约30%的高血压病人有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,45%~48%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人得了高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征导致血压增高有多种机制参与。对顽固性高血压病人应想到是否伴随此病,尤其对于肥胖、打鼾者更应注意做睡眠呼吸监测。

继发性高血压占顽固性高血压病例约10%~30%。顽固性高血压中约5%为原发性醛固酮增多症,而原醛中有30%为顽固性高血压。*好采用醛固酮/肾素比值筛选。对于平时血压控制较好的病人,发生顽固性高血压,尤其是老年人,应考虑是否伴有肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄。需进一步做肾动脉多普勒诊断与肾动脉造影。当肾动脉狭窄75%时,应进行参与治疗。

治疗可考虑施用利尿剂,用噻嗪类及安体舒通,伴有糖尿病时,可服吲哒帕胺,伴随要低钠膳食。还可考虑适用二氢吡啶类钙拮抗剂,可增加疗效。

顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3%~29%,在专科就诊的病人中可能高达25%~30%。顽固性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生。根据怎么算是,高血压病病人经联合三种足量降压药物治疗(其中包涵利尿剂)血压仍不能降到140/90mmHg以下,或者老年单一收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者,判断为顽固性高血压。

①长期吸烟：使高血压病人不发生夜间血压下降的规律;降低抗高血压药物的疗效。

②肥胖：过分肥胖可诱导交感神经系统高反响性;损伤肾脏分泌尿钠的能力;肥胖者心房利钠肽的分泌减少，合成非经典的肾上腺素刺激物增加，氧化应激增加，从而促进醛固酮分泌使过多的水钠潴留;易发生高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

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（编辑： 勇宁 ）