高血压危象的初期评估和急救

专家支持：沈阳急救中心循环内科主任申姝

近年来，高血压急症的发病率不断上升，其流行病学显示老年人和男性高发。大多数高血压急症患者既往有高血压病史，但血压控制效果不佳。其发生与缺乏初级保健医疗和未坚持服药等有关。

美国国家高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会（JNC）将高血压危象【收缩压BP＞179mmHg或舒张压＞109mmHg】分为高血压急症和高血压亚急症。血压急剧升高造成急性终末器官损害称作“高血压急症”，而不伴有急性终末器官损害称作“高血压亚急症”。为保护靶器官，高血压急症患者需立即降压，而高血压亚急症患者只需在24-48h内使血压下降。

绝大部分高血压急症患者有持续高血压的病史。其临床表现与受累的靶器官直接相关。包括：高血压脑病、急性主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿伴呼吸衰竭、急性肾衰等。因而患者的体征和症状可以各不相同，最常见的症状：胸痛（27%）、呼吸困难（22%）、神经功能缺损(21%)。

高血压急症血压升高并没有绝对的阈值，出现靶器官功能障碍多见于舒张压＞130mmHg时候。在判断是否属于高血压急症的时候，更注重较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。

遇到高血压急症患者需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧；昏迷患者注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物；迅速拨打急救电话120；密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来；如出现脑血管意外，患者咽部可能麻痹，应限制进水、进食。高血压急症患者最好在密切监测下持续静注短效易调控的降压药物。同时，口服和舌下含服硝苯地平（心痛定）因发现降压效果不可控制，对高血压急症患者具有潜在危害，不建议使用。沈阳晚报、沈阳网记者方月宁