顽固性肥胖型高血压的治疗建议

顽固性肥胖型高血压的治疗建议

顽固性肥胖型高血压的治疗建议。顽固性肥胖型高血压的治疗，除血压达标以外，还应兼顾减轻体重和降低远期心血管代谢损害，拮抗RAS系统可能是有效方法。

近年来，随着临床对高血压研究的深入，肥胖性高血压受到了极大的关注。研究早已证实，肥胖是高血压的主要危险因素，也是造成顽固性高血压的主要原因之一，高血压合并肥胖已成为高血压的主要形式。

重庆大坪医院祝之明教授指出，高血压与肥胖有明确的因果关系，在排除了内分泌疾病、妊娠、肾病和大动脉炎等继发因素，通过控制肥胖有助于高血压的控制，符合以上条件的是肥胖性高血压，它属于继发性高血压的范畴。

而高血压与肥胖的关系可归纳为以下两点：高血压继发于肥胖且减肥有助于降压，这样的高血压是肥胖性高血压；高血压先于肥胖发生，这是高血压合并肥胖。

为了提高临床防治肥胖性高血压的疗效，祝教授对顽固性肥胖型高血压的治疗方法进行了详细介绍。

祝教授强调，肥胖可显著增加高血压相关的心血管病危险性，内脏脂肪堆积可通过多种机制影响心血管系统，脂肪的类型及含量的多寡对心血管代谢也有不同作用，使肥胖性高血压的治疗更加复杂。脂肪病变导致心血管损害为渐变过程，不同阶段的病理生理特征各异；肥胖和多种心血管病的预后呈J曲线关系；适度超重对心血管有保护作用。

祝教授指出，顽固性肥胖型高血压的治疗，除血压达标以外，还应兼顾减轻体重和降低远期心血管代谢损害。治疗措施包括生活方式改善（有局限性）、药物治疗和手术干预。但药物治疗效果差。

为此，高血压防治新指南均强调，拮抗RAS系统适宜于高血压合并代谢异常的治疗。高血压和肥胖的J曲线对治疗提出新的要求。

祝教授指出，肥胖性高血压的干预措施应包含以下几点，首先，并非所有肥胖均需治疗，只有病理性肥胖者才需积极干预，但病理性肥胖的判断需进一步明确。其次，对肥胖合并心血管并发症的患者，血压和体重控制应适度把握，并非血压和体重指数减少的越低越好，适度超重对心血管有保护作用。

最后，肥胖控制不仅仅减少体内的脂肪量，还应注重改善脂肪的功能及改变脂肪的类型。（来源：医学论坛网）

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