警惕内分泌高血压

今年的5月13日为“世界高血压日”。复旦大学附属中山医院副院长、内分泌科主任高鑫教授日前指出，近年来，公众对常见病、多发病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等）的认识逐渐提高，尤其对原发性高血压知识的普及更为深入,但是引起高血压的内分泌疾病比较少见，不易引起重视，有的患者一直按照原发性高血压治疗数十年，但疗效仍不理想。因此应提醒高血压患者经常注意自己症状和表现，及早发现继发性高血压和内分泌高血压的线索，及时到内分泌专科就诊。

高鑫教授指出，高血压是一种常见病，在我国成年人中的患病率达到10%。大多数高血压对药物治疗有效，通过服用一种或联合两种以上的降压药物可以使血压控制在理想范围，对引起这些高血压的原因并不明确，因此又叫做原发性高血压。大多数高血压都属于原发性高血压。但是，有少数高血压患者对一般的降压药物治疗无效，经检查后往往可以发现产生这一类高血压的病因，因此将这一类高血压叫做继发性高血压。

高鑫教授认为，由内分泌疾病引起的高血压又称内分泌高血压。引起高血压的内分泌疾病主要包括：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、某些先天性肾上腺增生性疾病（如17α－羟化酶缺乏症）等。

高鑫教授介绍，以下线索对高血压患者初步判断内分泌高血压有帮助：

原发性醛固酮增多症的患者常可出现疲倦乏力、不同程度的心动过速，严重时出现发作性软瘫（四肢极度无力，活动困难，严重时伴有呼吸困难）。到医院检查可以发现血钾降低。病程长的患者还可以出现口干、多尿、发作性手足抽搐（俗称“抽筋”）等。嗜铬细胞瘤的患者可以表现为正常血压和阵发性血压升高交替出现，也可以表现为在持续性高血压基础上伴有严重高血压发作。在发作严重高血压时，病人常常感到头痛、心悸、多汗。发作性高血压往往在体位变换、挤压腹部、排大、小便等时均可诱发，长期患病者往往伴有基础体温升高和渐近性消瘦。皮质醇增多症的病人往往有特殊的体型和面容，例如，患者面部丰满呈满月（满月脸），项背部脂肪堆积（水牛背），面部、背部容易出现痤疮，腹部、大腿皮肤出现紫色条纹等。

高鑫教授还指出，引起高血压的内分泌疾病大多是肾上腺疾病，原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症的病变发生在肾上腺皮质，嗜铬细胞瘤大多发生在肾上腺髓质。这些疾病中大多数属于良性肿瘤或肾上腺增生。此类高血压的病因特殊，一般降压药治疗无效。其中属于良性肿瘤的病人，可以通过手术治疗才能缓解高血压，甚至达到根治的效果。对某些肾上腺增生的病人，需要特殊的药物达到降低血压的目的。

内分泌疾病引起的高血压的病因与普通的原发性高血压不同，治疗方法和药物也不相同，需要对高血压病人的病因进行仔细的鉴别，及早及时发现各种继发性高血压，使这部分患者早日得到正确的治疗。