难治性高血压为何难治

大多数高血压患者经治疗后血压能有效地控制在目标水平以下，然而有一小部分高血压患者尽管坚持在非药物治疗的基础上合理使用了三种以上的降压药联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未能达到目标水平（BP＜140／90mmHg）或老年单纯收缩期高血压患者收缩压未降到150mmHg以下，临床称之为难治性高血压。

很多高血压患者服多种药物治疗后血压仍未达目标血压也就失去了信心，要知道将血压控制到目标水平是为了降低心血管发病及死亡的总危险，否则尽管服了多种降压药血压仍很高就达不到此目的。如果您发现您的血压难以控制就应该到高血压专科或心内科查找原因，然后针对具体原因进行治疗。造成难治性高血压的原因有以下5种：

未排除继发性高血压：因其他疾病或病因引起的继发性高血压占难治性高血压的10％至30％。如肾脏疾病（急性、慢性肾炎，多囊肾）；肾上腺增生或肿瘤引起的原发性醛酮增多症，库欣氏综合征；甲状腺功能亢进或减退症；多发性大动脉炎、肾动脉粥样硬化等引起的肾动脉狭窄；以打鼾、夜间呼吸暂停为特征的睡眠呼吸暂停综合征等均可引起血压升高并难以控制，如确诊为继发性高血压，通过特殊药物或手术切除肿瘤等治疗原发病就可以使血压得到控制或恢复正常。

患者未积极配合医嘱治疗：患者对高血压需要长期服药认识不足，认为血压下降了就自行停药，发现停药后血压升高又再继续服药，没坚持长期有规律地服药，或对治疗效果有怀疑，嫌药太多，药价太贵或害怕药物的副作用而不能坚持治疗。另外有患者未同时坚持非药物治疗，如未控制体重和限盐，未适当体力活动，未戒烟、仍酗酒。

药物干扰降压作用：同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因。一些老年患者同时合并其他疾病如因关节痛长期服止痛药、止痛粉，肾上腺皮质激素，或长期用某些含麻黄素的滴鼻液，抑制食欲的减肥药，含甘草及麻黄碱的止咳剂，口服避孕药等药物都拮抗降压药的作用。

血压测量错误：袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服的外面，放气速度过快；听诊器置于袖带内，在听诊器向下用力较大，还有发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人发生假性高血压。

降压治疗方案不合适或剂量不足：采用不合理的联合治疗方案及剂量不足将不能显著增强降压效果；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量，使患者不能坚持服药，因此要根据患者的病情、药物的特点和不良反应，扬长避短，选择最佳治疗方案。