高血压患者如何平稳降血压

高血压困扰着很多人，服用降压药进行治疗是最普遍的方法。近年来，随着新型抗高血压药物的不断出现，高血压的治疗效果得到了很大的提高。但不少高血压患者仍然抱怨降压效果不明显，这多半是由于服用降压药不合理所致。

高血压病因复杂

原发性高血压的病因：遗传因素、心排血量增加、食盐摄入量增加、精神神经因素(如精神紧张、焦虑等)、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、其他原因(如饮酒、肥胖、吸烟等)。

继发性高血压的病因：肾脏疾病，如肾炎、肾病综合征等；内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤等；血管病变，如主动脉狭窄；颅脑病变，如脑外伤、颅内压增高等；其他原因，如高原病、红细胞增多症、药物等。

降压药分类

利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压患者或并发心衰者，但痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

受体阻滞剂如哌唑嗪，适用于各级高血压及肾性高血压。

受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔。适用于一、二级高血压，尤其是静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病患者应禁用或慎用。

中枢性阻滞剂如可乐定，常用于二、三级高血压。大脑和冠脉供血不足或有抑郁史的病人要慎用。

交感神经阻滞剂如利舍平，适用于一、二级早期高血压。胃溃疡、精神病患者及哺乳期女性禁用或慎用。

钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类(如硝苯地平)和非二氢吡啶类(如地尔硫卓)。适用于各级高血压，尤其是老年高血压患者和稳定型心绞痛患者。非二氢吡啶类禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者。不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效型二氢吡啶类，应选择长效制剂。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利、依那普利，适用于各种类型的高血压。

直接血管扩张剂如肼屈嗪，用于肾型高血压及舒张压较高的病人。单独使用效果不是很好，且易引起副反应，建议配合其他降压药服用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦，主要用于原发性高血压。

降压药用药原则

应根据年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症(如糖尿病、高血脂、心脏病、支气管和肺部病变等)及其他危险因素，请医生处方。严禁患者自行购买服用降压药，或听亲人朋友介绍服用降压药。

患者应密切注意降压治疗过程中所产生的各种不良反应，如出现头痛、恶心、眩晕、降压效果不明显、血压下降幅度过大、波动明显等情况，应及时就诊，请医生加以纠正或调整用药。如无不良反应，应每半年复诊一次。

老年人高血压病的治疗，多主张联合用药；处方应个体化，结合患者病情联合用药；宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药物作为基础用药；应坚持长期服用，尽可能不要在夜间服用。

对于老年人单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙啶、受体阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。

心跳快、交感神经易兴奋的高血压患者，或合并有冠心病、心绞痛、心脏早搏者，可在首选用药的基础上，加服受体阻滞剂(如倍他乐克等)。但高脂血症、高血糖者不宜选用此类药物，而且心跳过慢，有气喘病、心脏房室传导阻滞者忌用。本报综合报道