高血压病人用药警惕九大误区

专访专家：广东药学院附属第一医院心血管内科曾志桓副教授

■新快报记者梁瑜通讯员庄文斌吴亮军

“95%的高血压找不到病因，别人有效的药，自己吃了未必有效，但不少高血压就是爱跟风吃药！”广东药学院附属第一医院心血管内科曾志桓副教授对新快报记者表示，高血压病人乱吃药现象普遍，存在血压高才吃、不高就停药，迷信快速降压，认为中药比西药好，随意加药量等误区。

误区一血压一降就停药

“大部分病人知道要吃药，但吃药血压改善后就停药。”曾志桓告诉记者，原发性的高血压没法根治，只能终身服药。吃药降压效果一般不错，有的病人当血压降到正常水平后就停药，导致血压又上升。血压如过山车般波动的结果是，血管损伤严重，容易引发动脉粥样硬化、脑梗塞、脑中风等。

误区二担心副作用，没症状不吃药

担心高血压药对性功能有影响，于是吃吃停停，没症状时就不吃药，血压控制不好，激动等刺激因素下，一下就脑出血了。或者引起肾脏功能下降，肾动脉硬化，这时才吃药已晚。“实际上，对性功能有影响的降压药很少，大部分不用担心这一副作用。”

误区三认为中药没副作用只愿吃中药

最常见的降压中药为罗布麻、珍菊降压片，是植物降压药。虽然有降压作用，但也有弊端，一是起效慢，有效成分无法精确，可能导致每顿药量不同；二是罗布麻被发现有导致抑郁等精神障碍的副作用；三是其效用期短，造成血压波动大，对血管损伤严重。曾志桓称，认为中药没有副作用的想法是错的，而且不主张将中药作为降压首选药。

误区四别人用好，自己也用

“降压用药必须个体化。”曾志桓称，同样是高血压，情况有不同。有的是血容量过多的，有的是交感系统兴奋性过高的，有的是遗传性的，有的是高盐饮食导致的，有的是肾动脉狭窄引起的，有的是甲亢导致的。此外，不同人病情特点、需求不同，也不能用同样的药。“年轻的高血压病人和老年病人用药就有很大不同，年轻人以舒张压增高为主，用药选CCB（钙离子拮抗剂）、利尿剂为主；老年人以收缩压增高为主，若用α受体拮抗剂，否则容易引起体位性低血压。”

误区五吃完饭再吃药

高血压急性发作有晨峰现象，即早上5~7时和下午2~6时容易发生脑梗塞，因此，高血压病人起床后，应马上吃药，不刷牙也要先吃药，越早越好，一般服药半小时到两小时可达峰值。“不要待到刷牙、洗脸、吃完早饭才吃药，降压药都没有胃刺激，空腹就能吃！”

误区六误选速效、短效降压药

“以前有种药叫心痛定，是第一代钙拮抗剂，降压快、强、便宜，但效用期很短，只有2小时，要维持平稳血压必须多次给药，否则血压波动大，损伤血管。”曾志桓称，这种短效降压药现在已不是首选药物了，中长效的降压药，平稳降压，不容易漏服，偶尔漏服一次也不会造成太大波动，且对晨峰现象控制好。他指出，这些中长效的降压药，有的是药物本身的特点，如左旋氨氯地平、培哚普利；有的是通过缓释、控释工艺达到这样的效果，如硝苯地平缓释片。

误区七降压一味求快

“吃一两天药觉得降压效果不明显，就觉得医生开的药不行，马上要求换别的药。实际上，降压讲求平稳、稳定，快速降压导致血压波动大并不利血管健康。”曾志桓称，长期高血压患者，建议以服药后24小时血压下降20%~40%的速度为佳。

另外，有的病人觉得降压药降压越快越好，甚至平日也不惜以舌下含服或咀嚼药片的方法吃药，加速药物吸收。曾志桓称，除非需要紧急降压，否则日常服药仍以正常口服为主，缓释片不要嚼碎吃，否则破坏了缓释作用，导致服药后血压波动大，损伤血管。

误区八药效不够拼命加量

“高血压药不停加量不仅降压效果不见得好，副作用还加倍！”曾志桓告诉记者，当单一用药效果不佳时，建议联合用药，如有的人可用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）结合利尿剂，不但降压效果好，还减少了各自的副作用。

误区九不注重非药物治疗

很多高血压病人过分依赖药物，以为吃了药就不用在生活上注意。实际上，非药物治疗是基础，血压稍高的病人，通过非药物治疗，3个月后复查，可能就能使血压恢复正常，不用吃药。非药物治疗包括低盐饮食、每天30分钟以上的平缓有氧运动、体重控制等。

提点

个性选药：依年龄、症状、并发症

●年轻人以舒张压增高为主，用药选CCB（钙离子拮抗剂）、利尿剂为主。

●伴有浮肿、血容量高的，用利尿剂。

●老年人以收缩压增高为主，降压容易导致低血压，引发心绞痛，要控制收缩压到150mm/Hg以下，少用α受体拮抗剂，否则容易引起体位性低血压；建议吃CCB和ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），保护血管内皮，长远好处多。

●肾功能不行，尿毒水平高或已有蛋白尿的，首选ACEI类降压药。

●心跳快、交感神经系统兴奋性高的，用β受体阻滞剂，降压同时减慢心率。

●担心性功能受影响的病人，就少用CCB，不用β受体阻滞剂，选用ACEI类降压药，不但不影响性功能，还有一定帮助。

（以上建议仅供参考，以实际医生诊断和建议为准）

梁瑜、庄文斌、吴亮军

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