关于老年人单侧声带麻痹病因的几点体会

【摘要】 目的 探讨老年人单侧声带麻痹的病因。方法 回顾性分析10例老年单侧声带麻痹患者的临床资料。结果 老年人单侧声带麻痹病因中，恶性肿瘤占首位，也有结核。讨论 老年单侧声带麻痹者要警惕恶性肿瘤及结核可能，积极明确病因。对病因不明者，应定期复查。

中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3914421.htm

【关键词】 老年人；特发性；声带麻痹；病因学

单侧声带麻痹在临床上较为常见，由于一侧声带固定或运动减弱，患者以声嘶表现为主。老年人声带麻痹较为常见，但病因常难以明确。临床上，排除其他因素、无明显致病原因的为特发性。许多在门诊及基层医院检查，原因不明，考虑为特发性的病例，经镜检及胸部高分辨率CT检查等仔细排查后，部分患者的病因可以明确[1]。本文回顾性分析2009年5月-2012年4月在我科就诊的10例经门诊检查未发现明显病因且以声嘶为主要症状的老年单侧声带麻痹患者的临床资料，旨在探讨老年人单侧声带麻痹的病因。建议对仔细检查后，仍病因不明者，应定期复查，不要轻易定性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 10例中，男4例，女6例；年龄60-78岁。病程2周-20个月，均在1-6个月内就诊。均经纤维喉镜检查获诊。其中左侧8例，右侧2例。声带固定位置：旁正中位8例，中间位2例。

病因分类：肿瘤3例，为上纵隔恶性肿瘤；肺结核5例；病因不明2例。

1.2 特殊病例诊治方法

1.2.1 病例1 童某，男，78岁，声嘶1月余。伴咳嗽、咳痰，无咯血、呼吸不畅等症状。既往有“肺结核”50年余，已愈；“高血压病”近10年，一直口服“左旋氨氯地平片”，血压控制平稳。曾在多家医院门诊就诊，发现左声带麻痹。外院纤维喉镜检查示：左侧声带固定。

胸部CT未见明显病变。为进一步诊治入院。吸烟40余年，约20支/天。入院后纤维喉镜检查示：左声带固定于旁正中位，右声带活动正常，双声带表面光滑，色白。检验资料：血沉54mm/h，C-反应蛋白：61.60mg/L。PPD++。喉部CT示：左侧梨状窝增大伴内侧壁增厚，右上肺纤维硬结灶。建议完善纵膈镜检查。出院后患者在外院接受纵膈镜检查，考虑为“支气管肺癌”后，一直行中医药治疗。

1.2 病例2 郭某，男，60岁，因发现颈部多发肿块2月余由结核科转入我科。发病前无明显诱因，抗结核治疗后，肿块无明显变化。转我科检查未见全麻及手术禁忌后，行手术治疗，术中见颈部及锁骨多发淋巴结肿大，内有大量干酪样坏死物。行颈部选择性淋巴清扫术及处理颈根部淋巴结，病检确诊为结核。术后继续全身抗痨及局部注射抗痨药物。术后第6天出现声嘶，检查见右声带有活动受限，予营养神经、抗痨等治疗10天后，声嘶消失，检查见双声带运动正常，颈部肿块未再发。出院后继续全身抗痨治疗，跟踪半年一直无声嘶等症。

2 讨 论

本组患者中，病例1经高分辨率CT检查发现了左侧外囊、右侧基底节区多发腔梗；脱髓鞘病变。既往有“肺结核”50年余，已愈；“高血压病”近10年。虽最后确定不是单侧声带麻痹的病因，但对我们有提示作用。从大脑皮质、脑干网状结构到迷走神经走行的颈部、胸腹部，神经通路上的任何可能都要仔细排查。颈胸部更是排查的重点，要反复排查，充分利用新技术相互比对、应证，临床医生要和执行辅查的医生加强交流，争取参与到检查过程中。对病因仍不能明确者，应定期复查。

导致声带麻痹的病因较复杂，分类不一。有的作者分为中枢性和周围性，而有的作者则将其分为神经源性及非神经源性，其中非神经源性占很大比例。概括起来主要有肿瘤、外伤、手术等。主动脉瘤、心脏肥大和肺结核后遗症可引起迷走神经或喉返神经压迫。还包括先天性的因素，排除以上因素、无明显致病原因的为特发性[2]。

单侧声带麻痹的病因，国内外很多人已做过总结，有关文献很多，报道不一，以周围性多见。由于左侧迷走神经和喉返神经行径长，故左侧发病者较右侧约多1倍。有的作者认为，恶性肿瘤中第一位为肺癌，而手术中以颈部手术居多。另外的作者认为，声带麻痹中特发性居第一位，甲状腺手术居第二，肺、食管恶性肿瘤居第三恶性肿瘤居首位。以上各家报告分析来看，肿瘤所占的比例越来越高，甲状腺手术所占的比例有减低趋势，且特发性所占的比例也逐渐下降。本组患者中左侧声带麻痹居多，上纵隔恶性肿瘤例数较多也应证了这些特点[3]。

近年老年结核发病率呈递增趋势，与老年人免疫功能下降，特别是细胞免疫功能降低，隐匿性或陈旧性病灶的复燃等有关。老年肺结核具有病程长，症状不典型，PPD试验及血结核抗体阳性率低，病变范围广泛，难治、复治者多等特点。本组病例中，颈淋巴结核患者肺部无明显结核表现，喉部未见结核灶，治疗过程中突然声嘶，继续全身抗痨及局部注射抗痨药物后声嘶消失。提示我们对老年声嘶疑为结核原因，尤其是症状不典型者，应及时行胸部X线、CT、痰分支杆菌快培等检查，也要完善纤支镜检查。必要时可行诊断性治疗，以便及时确诊，及时治疗。

参考文献

[1] 温武，周水淼，李兆基，等.单侧声带麻痹的病因及预后[J].听力学及言语疾病杂志，2000，8（1）：1-3.

[2] 伍启刚，戴熙善，李菊.老年单侧声带麻痹的病因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志2004，18（9）：524-525.

[3] 李燕，郑宏良.单侧声带麻痹患者的嗓音主观RBH评估与DSI的相关性研究[J].中外医学研究，2012，10（18）：1-3.

转载请注明来源。原文地址：http://www.xzbu.com/6/view-3914421.htm