临床百科声带麻痹

声带麻痹一开始症状比较轻微，容易被人忽视，但若声带麻痹没有及时得到治疗、误治或治疗效果差，容易迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等且病情易反复发作增加治疗难度。

声带麻痹由于声带的运动神经支配障碍，引起的声带运动异常称为声带麻痹，病因可以包括中枢性或者周围神经病变。声带麻痹可以是疑核及其核上径路，迷走神经主干或喉返神经病变的结果。喉返神经麻痹，可由颈部和胸部病变，外伤，甲状腺切除术，神经毒素(铅)，神经毒性感染(白喉)，颈椎损伤或手术，或病毒疾患所引起。

(一)单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

(二)单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。

(三)双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。

(四)双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。

(五)双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。

【声带麻痹的治疗】天津长庚耳鼻喉专家提醒要从病变的源头着手，以喉返神经修补再生恢复声带的生理性内收及外展功能为突破口，较系统地根据病程、神经损伤程度、类型及侧别提出各种相应的神经修复术式治疗喉返神经损伤声带麻痹。首先要明确患者喉返神经类型及损伤程度，根据不同情况给予神经减压或其他修复手术。

喉返神经探查采用经颈部原伤口进入，解剖喉返神经，找到神经损伤部位，如神经压迫、缝线结扎进行神经减压，如神经断裂伤或病程在6个月以上的单侧喉返神经损伤，采用临近喉的颈袢主支与喉返神经吻合，术中解剖分离出颈部颈动脉鞘内的颈袢，找出最大的分支，将其在手术显微镜下与损伤的喉返神经的远侧段吻合;

双侧喉返神经损伤严重者采用一侧膈神经与一侧喉返神经吻合，同时将喉返神经的声带内收肌支切断，断端植入声带外展肌中，使所有的替代神经的神经纤维再生长入声带外展肌中，使其获得双重神经支配。这些治疗方法能够有效地恢复声带的内收或外展运动，较好地恢复发音及呼吸功能。