认识肝炎 科学防治

今年7月28日是世界卫生组织确定的首个“世界肝炎日”, 主题是“认识肝炎，科学防治”。近年来，我国病毒性肝炎预防控制取得显著成绩，群众对病毒性肝炎防治知识水平有所提高，但在认识上还存在一些误区，缺乏科学规范的预防和诊疗知识，病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的，是一种流行性、传染性疾病。目前已经发现的病毒性肝炎有七种，分别是：甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、己型病毒性肝炎、庚型病毒性肝炎。我国最为常见的是乙型病毒性肝炎，为此记者采访了省人民医院消化内科副主任医师万里晖，他就乙型病毒性肝炎进行了详细介绍。

问：病毒性肝炎的主要临床表现有哪些，乙肝的主要传播途径有哪些？

答：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威胁生命的肝脏感染。它是最严重类型的病毒性肝炎。它可造成慢性肝病，患者死于肝硬化和肝癌的风险极高。乙型肝炎只影响人类，主要经血、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道等传播，传播途径与人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强50-100倍，乙型肝炎病毒在体外可存活至少7天以上。在此期间，如果病毒进入未感染者的身体，它依然可造成感染。在日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝。

问：乙肝的携带者要治疗吗？

答：乙肝病史或表面抗原阳性超过6个月，1年内检查3次肝功能都正常称为携带者，不需要治疗，但应每3～6个月进行肝功能、DNA、甲胎蛋白和Ｂ超检查。乙肝携带者除不能献血、捐献器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。

问：乙肝的治疗有哪些？

答：慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制慢性乙肝，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化、肝癌的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

慢性乙肝抗病毒药物有针剂干扰素和口服抗病毒药物，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

目前已应用于临床的口服抗病毒药物我国已上市４种：1.拉米夫定2.阿德福韦酯3.恩替卡韦4.替比夫定。治疗过程中应定期监测：（１）肝功能（2）乙肝DNA和两对半。必要时调整治疗方案。停药标准：大三阳：乙肝DNA正常、肝功能正常、转小三阳后，再巩固至少1年仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。小三阳：乙肝DNA正常、肝功能正常后，至少在巩固1年半仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。由于停药后复发率较高，可以延长疗程。

问：新生儿是否有必要接种乙肝疫苗？

答：新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键，新生儿乙肝疫苗接种已经纳入国家免疫规划管理，免费接种。计划免疫接种后，我国现在5岁以下儿童的表面抗原感染率仅为0.96%，所以接种乙肝疫苗是预防乙肝感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿和婴幼儿。乙肝疫苗全程需接种３针，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第２及第３针疫苗。

对乙肝阳性母亲的新生儿，出生后（最好在出生后12h内）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位按0、1、6个月接种3针乙肝疫苗，阻断母婴传播的阻断率高达97％。

接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行乙肝表面抗体监测或加强免疫。

总之，乙肝是一个可防可治的疾病，只要我们大力加强疫苗的接种以及进行规范有效的治疗，我们就会最终战胜它，甚至消灭它。

（特约专家：省人民医院副主任医师万里晖 本报记者万娟）

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