先天性心脏病室间隔缺损治疗策略

什么是室间隔缺损

室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。

室间隔缺损患儿的临床表现与缺损类型、大小以及分流量大小有密切关系。缺损小者症状不明显，缺损大者有心脏杂音，随着病情的发展，孩子表现为多汗、体瘦、活动耐力差，稍微活动即气促，喜蹲踞，易反复发生感冒、肺炎，生长发育比同龄孩子缓慢。

我孩子这些症状是室间隔缺损表现吗？咨询专家

室间隔缺损患儿由于心排血量低，易导致生长发育迟滞，体抗力下降，反复发生呼吸道感染和肺炎，如果不及早治疗，可能产生肺动脉高压，越到晚期肺动脉高压发展成不可逆的，患儿将丧失手术矫治康复的机会。晚期室间隔缺损左向右分流可能发展成右向左分流，加重缺氧发作，出现紫绀现象，最终因心力衰竭而亡。

心脏室间隔缺损如何治疗好？咨询专家

在进行室间隔缺损的治疗前，应全面评估患者室间隔缺损部位、大小、分流方向、心室大小及心功能等，综合考虑，选择正确的方法。

是指在局部麻醉下，采用穿刺周围血管（如股动脉、股静脉）的方法，将堵闭器通过一根如圆珠笔芯粗细的导管，沿血管送达心脏的特定部位，安放封堵器，矫治室间隔缺损，改善患儿生活质量，具有不开胸、创伤小、痛苦小、恢复快的优势。患儿如出现有显著的肺动脉高压、低龄儿（＜1岁），则不宜进行室间隔缺损介入治疗。

胸腔镜下室缺修补术无需开胸，只需在胸壁打3个1.5㎝左右的小孔，将医学摄像头伸入体内，将心脏内的情况传达到电视胸腔镜上，专家看着胸腔镜进行传统开胸手术的修补操作。具有创伤小、出血少、并发症少、痛苦小，恢复快的优势，且术后12小时即能下床活动，住院3-5天即可出院，缩短了住院时间，节省了住院费用。

小切口微创手术是指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。一般用于15岁以下的儿童，小儿胸腔相对较小，肋骨弹性好，可较安全地完成室间隔缺损的矫治手术。小切口手术的特点是切口美观、瘾蔽、创伤小、恢复快、愈合好等。

镶嵌治疗先天性室间隔缺损一是在开胸手术下安放封堵器堵塞心脏缺损，免除了体外循环的损伤。二是在外科手术的同时和先后，从四肢的大血管建立管道，将封堵器或扩张球囊送到心脏，治疗那些外科手术不能解决或难以解决的问题。镶嵌治疗先天性室缺是外科手术与介入的完美结合，优势互补，大大缩短了手术时间，挽救了15KG以下室缺患儿的生命。

心脏杂交技术，又称复合技术（Hybird），是把原本对 心脏病分而治之的心外科搭桥术、先心病矫治术和主动脉 替换术等与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时 实施，以求取得1＋1＞2的效应。减少患者医疗费用，减轻患者痛苦，术后恢复也快，术后并发症少，手术安全度高，降低死亡率。

仅1岁4个月大的小睿睿出生于湖北谷城的一户普通家庭，随着年龄的增长，睿睿的父母发现孩子经常感冒、发烧，较其他同龄孩子成长的很缓慢。于是，小睿睿的父母带着孩子到当地县城医院检查，检查结果为：室间隔缺损、房间隔缺损，还有动脉导管未闭。小睿睿的父母带着睿睿到了武汉某心脏病医院，检查诊疗加上医药费，共花费了1万余元，最终都没有治好小睿睿的病。经多方打听介绍来到上海远大心胸医院，调理了几天后，李小波主任为小睿睿做了手术，手术很成功，现在小睿睿已经恢复健康。

来自贵州的小玲玲3岁时在一次学校体检时发现有心脏杂音，后到医院检查发现先天性心脏病，无奈当地医疗水平有限，最后，医生推荐他们来上海远大心胸医院看看。经过系列检查，小玲玲被诊断为：房间隔缺损、室间隔缺损，考虑到孩子年龄尚小，以及长大后女孩对美观的要求，李小波主任决定为小玲玲采取微创介入封堵治疗，整个手术过程仅需二十分钟，可取得同传统开胸手术一样的效果，但患儿受的损伤更小、出血更少、恢复更快，更重要的是，仅在腹股沟部留下一个3毫米左右针眼，不影响美观，免除患儿开胸距骨的痛苦。术后第二天，小玲玲便可以下床活动了。看着女儿重新恢复天真可爱的笑容，家人喜不自胜！

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上海远大心胸医院是是国家认定的三级心胸专科医院，也是国家级临床重点专科心血管外科医院，是中国医师协会确定的中国胸腔镜手术培训基地，汇聚了程云阁、 陈小中、李小波、肖亦敏等技术精湛的心胸专家，具备先进的医疗技术和医疗设备，以微创、介入治疗和胸腔镜手术为特色，开展各种心胸疾病的检查、诊断、治 疗。

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1. 室间隔缺损封堵术VSD

室间隔缺损介入封堵术治疗，是指在局部麻醉下，采用穿刺周围血管（如股动脉、股静脉）的方法，将堵闭器通过一根如圆珠笔芯粗细的导管，沿血管送达心脏的特定部位，安放封堵器，矫治室间隔缺损，改善患儿生活质量。详细>>

2．胸腔镜下房、室缺修补术

胸腔镜下置换心脏瓣膜术，具有不开胸、创伤小、少感染、恢复快等优点。但因二尖瓣所处在的位置较深，即使在常规开胸施术的情况下，置换瓣膜比修补房、室间隔缺损的难度都要大，在胸腔镜下换瓣膜就更难了，要求施术者要有娴熟的操作技术。上海远大心胸医院胸腔镜中心医生具有丰富的临床经验，可开展胸腔镜下修补心房、室间隔缺损术以及心脏瓣膜置换术等。详细》