如何诊断黏膜树胶肿

黏膜树胶肿是晚期黏膜梅毒破坏性最大的损害，也是最常见的病变。

1.临床表现黏膜树胶肿发生在整个晚期梅毒的全程，可不间断或间断地发生树胶肿。常见于唇、口腔、舌、咽、扁桃体、鼻、喉部。黏膜树胶肿也和皮肤树胶肿一样，早期病变为黏膜下硬结，常与深部粘连，移动不良，表面凸凹不平，呈暗红色或褐色。晚期软化，破溃排出黏液，溃疡边缘整齐，多为圆形或椭圆形，常为一处，很少多发。愈后形成不规则的瘢痕，螺旋体检查阴性。

(1)鼻腔树胶肿：鼻腔树胶肿的感染率为2.8%，对患者的面容有极大的破坏。树胶肿造成的组织破坏即使梅毒治愈后也很难修复，给患者留下终生的面容损坏。

鼻腔树胶肿多发生于鼻中隔、下鼻甲和梨状孔，也可由鼻外部树胶肿破坏组织后累及鼻腔，常见的有鼻翼部树胶肿、鼻梁树胶肿和鼻根部树胶肿。早期鼻腔树胶肿的炎症性浸润可使鼻腔更加狭窄甚至闭合，常由于挤压肿块向鼻后孔或梨状孔发展，导致整个鼻腔阻塞。晚期病变可发生坏死，形成鼻腔内溃疡，可排出黏性分泌物。在树胶肿扩展时可破坏鼻中隔、鼻甲、鼻翼等处的黏膜和骨组织，由于组织缺失，可发生鼻翼缺损、鼻梁缺损、中隔缺损、鼻根缺损、鼻甲缺损等。严重时可使整个鼻缺损，面部中央只有一个三角形的空洞。鼻腔的树胶肿还常破坏颧骨、眶骨、蝶骨的蝶鞍。也常使鼻窦受到破坏，鼻窦直接对外暴露。鼻腔的破坏也可以引起上领骨的破坏，导致上颌牙齿松动和脱落。也有极少数破坏颅底，在头部受到外伤时溢出脑组织。总之鼻腔树胶肿破坏甚大，常导致重要器官的合并症，甚至危及生命。

唇树胶肿：唇树胶肿多见于下唇，也可发生于上唇。早期树胶肿由于唇组织松软，硬性的肿块可以发展很大，常发生于唇部或唇内板，增大后很难确认原发部位，整唇部被团状或圆球状的肿物所占据。肿物硬韧，表面凸凹不平。树胶肿破溃后可在口唇内或外面形成溃疡，分泌黏胶性分泌物。组织破坏可发生唇缺损。同时也可累及上颂或下颌骨，造成骨缺损和齿槽破坏，导致牙齿脱落。唇肿胀或缺损常妨碍进食、吸吮、饮水和言语。组织破坏可毁坏面容。

(1)舌树胶肿：舌树胶肿较常见，多发生于舌背，舌侧缘和舌下也可发生。初发为黏膜下硬结，呈红或暗红色，为圆形或卵圆形，从顶部开始破溃形成溃疡。早期溃疡形成时为圆形或卵圆形，较深，周围有高堤状隆起，边缘整齐。晚期溃疡常为长条状或裂沟状。经治疗可由肉芽组织修补溃癀，形成瘢痕，最后硬化。有的继续发展，可造成舌缺损，无全身症状。早期舌部有不适感，运动不灵活，晚期进一步发展妨碍说话、进食、吞咽、共鸣等，舌组织纤维化后产生一系列妨碍舌运动的症状。

(2)口腔树胶肿：口腔内树胶肿最常见的部位是硬腭，也可发生于颊黏膜及舌下阜。早期病变在硬腭部较小，而黏膜和舌下阜的较大，病变表面变红，中央部破溃形成溃瘍，有少量树胶样分泌物。螺旋体检査阴性。溃疡多为圆形或楠圆形，较深。硬肿部的树胶肿可破坏硬腭，造成硬腭穿孔，导致口腔、鼻腔穿通。硬腭穿孔是晚期梅毒和晚期胎传梅毒最常见的症状。颊部的病变可破坏面部的表情肌和咀嚼肌，妨碍面部的表情和咀嚼运动。无明显自觉症状，不疼痛，早期有不适感或咀嚼不便，晚期形成溃疬可发生出血。

咽树胶肿：咽部也是黏膜常发生树胶肿的部位，好发生于软腭、咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂和咽后壁，早期为红色的硬结，晚期可使咽部发生深溃疬，圆形或椭圆形，进一步可发生悬雍垂缺损、软腭缺损、扁桃体缺损、咽弓缺损等。咽部病变早期一般无自觉症状，仅有不适感。硬结增大后可妨碍吞咽、语言和共鸣。由于咽缺损，不能很好地关闭鼻咽道和呼吸道，能出现鼻咽异物和气管异物。

(6)喉树胶肿：喉部树胶肿少见，而且患者不易自己发现，其他组织发生晚期梅毒病变时，如果有声音嘶哑、哮鸣和呼吸困难时应考虑到喉树胶肿的可能性。

有的喉树胶肿向外扩展发生病变，形成颈前部晚期组织破坏可使喉腔在颈部发生穿孔，喉部病变部位黏膜肿胀充血，喉腔狭窄。晚期树胶肿可以看到组织缺损及喉部破坏象。病变严重者可窒息死亡。喉树胶肿的治疗应及时，须用青霉素小剂量开始治疗，逐渐增加剂量，以免发生吉海反应，引起呼吸困难。

2.诊断黏膜树胶肿除了早期喉树胶肿较困难外，其余部位的病变均较易诊断，其诊断依据如下。

病史:有不洁性交史、一期梅毒、二期梅毒病史，也有晚期皮肤或其他器官梅毒病史。

典型的树胶肿特征：早期为硬性肿块，晚期发生溃疡和组织破坏，形成组织缺损，破坏一些重要器官的功能。

血清检查:反应素试验往往阴性，但特异性梅毒血清反应却是强阳性。

3.鉴别诊断黏膜树胶肿应和麻风性鼻缺损、红斑狼疮口内炎、贝赫切特综合征、鼻咽癌、喉癌等疾病相鉴别。

(1)麻风性鼻缺损：麻风病也侵犯鼻腔，特别是瘤型麻风晚期和反应期麻风杆菌在鼻腔的发病率很高，可达50%以上。早期瘤型麻风在鼻腔形成黏膜浸润性炎症病变。引起黏膜肿胀、破溃。晚期瘤型麻风鼻也可以破坏鼻甲和鼻梁，造成鼻缺损和鼻梁塌陷，这与梅毒的鼻缺损是相似的，故须鉴别(表9-2)。

(2)红斑狼疮：活动期系统性红斑狼疮也在口腔发生肿块、结节、糜烂和溃疡，有时溃疡面积很大，组织破坏也较深。系统性红斑狼疮有较重的全身症状，播散性皮肤损害，有时有心脏、肾脏病变，口腔局部的病变也为急性病变，充血、水肿明显，有自觉症状，有明显的疼痛，应与梅毒黏膜树胶肿鉴别。

(3)贝赫切特综合征(Behcetsyndrome):也叫眼口生殖器综合征。口腔发生糜烂和溃疡，应与梅毒口腔树胶肿鉴别(表9-4)。

(4)鼻咽癌：鼻咽癌是较为常见的恶性肿瘤，有鼻咽部肿物和坏死溃疡，应与鼻、鼻咽部和咽部的梅毒树胶肿鉴别。

晚期梅毒皮肤及黏膜损害固有特异症状，可与其他种疾病相鉴别，但临床上可有多种疾病与之相似，易混淆。