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核心提示：血管阻塞的原因可能是来自远方的栓塞，如心房颤震合并有左心房小血块，感染性心内膜炎造成细菌性血栓等。它也可导因于原位性的血管疾病，如动脉粥状硬化，创伤后的血肿压迫，或是血管

血管阻塞的原因可能是来自远方的栓塞，如心房颤震合并有左心房小血块，感染性心内膜炎造成细菌性血栓等。它也可导因于原位性的血管疾病，如动脉粥状硬化，创伤后的血肿压迫，或是血管炎等。肾栓塞多为单侧，但约有15%到30%可能两侧同时发生。Qfb肾病—双友医疗网

肾栓塞的临床表现变化很大，与发生时间以及严重程度有关。急性发生时会有突发性腰痛、敲痛，甚至发烧、血尿、恶心、呕吐等症状。血中及尿中的肾脏酵素可能上升。双侧栓塞可引起寡尿、急性肾衰竭。Qfb肾病—双友医疗网

慢性的肾栓塞则多数无症状。患者可能会有暂时性的高血压，但高血压也可能持续下去。诊断主要靠肾动脉血管摄影。Qfb肾病—双友医疗网

1、外科治疗：尽快进行手术取栓或血管再造术能使病肾缺血坏死面积减至最小，有效挽救肾脏功能，但手术创伤性大，对于同时合并急性肾功能衰竭，难治性高血压，甚至有急性肺水肿，脑水肿及基础病变严重患者来说，风险很大，因此，是否进行外科手术，应考虑患者全身情况耐受程度，手术主要适应证是：Qfb肾病—双友医疗网

(1)外伤性肾动脉闭塞。Qfb肾病—双友医疗网

(2)双侧肾动脉主干或大分支闭塞(或孤立肾动脉闭塞)。Qfb肾病—双友医疗网

(3)肾动脉堵塞时间在12h以内，12h以后进行手术者，肾功能恢复可能性下降，12～18h内手术的肾功能恢复仅50%，但时间再延迟者，肾功能不一定能得到恢复。Qfb肾病—双友医疗网

2、介入性治疗：选择性肾动脉造影术是诊断肾梗死的确诊手段，在此基础上进一步行肾动脉取栓，溶栓及成形术，是目前文献报道较为有效安全的方法，虽然因为该病早期诊断率低，缺乏大规模临床治疗经验总结，但介入治疗操作简单易行，创伤性小，可重复进行，且病情危重时，病人仍能耐受，值得有条件的医院开展和应用，方法是用2%普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉(多取右侧)，送特制的肾动脉造影导管，取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内溶栓，套取栓子或球囊扩张术，临床诊断为急性血栓形成，血栓栓塞者，先采用溶栓治疗，如诊断为癌栓，心瓣膜赘生物栓塞，异物(如血管内支架，心房，室间隔补片等)栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者，应试行栓子套取术，动脉内溶栓和取栓不成功，或溶通和取栓后肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者(一般认为狭窄75%则可能引起病理改变)，应给予球囊扩张术，以便开通肾动脉主干或大分支(血栓被球囊挤压碎裂后可能堵塞小动脉分支，但缺血坏死面积则明显缩小)，彻底解决肾缺血的解剖学原因，动脉内溶栓的给药方法为尿激酶或链激酶10万U用生理盐水20ml稀释，缓慢导管内推注，约半小时推完，可重复使用，局部用药剂量在50万U以内一般认为是比较安全的。Qfb肾病—双友医疗网

3、内科治疗：Qfb肾病—双友医疗网

(1)静脉溶栓：静脉溶栓效果不如动脉内溶栓确切，但因其费用少，不须介入治疗用的昂贵设备和操作技术，一般医院均可进行，因此值得推广。Qfb肾病—双友医疗网

适应证：所有肾动脉血栓形成或血栓栓塞患者均适用。Qfb肾病—双友医疗网

禁忌证：①高龄患者，一般认为年龄75岁不宜行静脉溶栓治疗，②出血倾向，③半年内深部组织外伤或穿刺病史，④半年内脑血管意外病史，⑤溶栓剂过敏，⑥不能控制的高血压。Qfb肾病—双友医疗网

给药方法：尿激酶或链激酶20～40万U溶于100～500ml液体中，3h内静脉滴注完毕，应用链激酶或尿激酶局部动脉内注入比静脉注射溶栓在肾组织仍活的低危病人中常更有效，1次/d，连用3～7天(也有专家认为每天用量可达50万～100万U仍较安全)，溶栓过程每天查出，凝血时间及纤维蛋白原定量。Qfb肾病—双友医疗网

(2)抗凝治疗：对于有血栓形成或栓塞病史的患者，外科手术后，介入治疗和静脉溶栓治疗后的病人也应常规抗凝治疗，以防栓塞再次发生，住院病人可以给予普通肝素或相对低分子 肝素静脉滴注或皮下给药，长期应用可给予华法林，噻氯匹定(力抗栓)或阿司匹林等口服抗凝药，用药剂量要求个性化，用药过程定期监测出，凝血时间，随时调整剂量，以防出血并发症。Qfb肾病—双友医疗网

(3)对症治疗：Qfb肾病—双友医疗网

①高血压的治疗：高血压常于发病1周内出现，在2～3周恢复正常，部分病人持续终身，其发生机制与肾缺血导致肾球旁细胞分泌肾素增多，肾素-血管紧张素系统活性增加有关，因此血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可能有效，但是，由于这两类药物在扩张全身动脉的同时也扩张出球小动脉，当入球小动脉的灌注压因肾动脉血栓形成或栓塞而下降时，可造成肾小球血流量进一步下降，导致肾功能恶化，因此，应慎重权衡用药，其他降压药物治疗效果欠佳，高血压危象应给予硝普钠或酚妥拉明(立其丁)等强而起效快的静脉用降药压。Qfb肾病—双友医疗网

②急性肾功能衰竭的治疗：对于急性肾功能衰竭者，应及时血透治疗可减轻症状，可为进一步外科或介入治疗赢得时间。Qfb肾病—双友医疗网

③纠正水，电解质及酸碱平衡失调。Qfb肾病—双友医疗网

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(责任编辑：李平)

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