引产后出血的原因

引产后出血：胎儿娩出后出血量达400毫升以上，称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血，病人会发生休克而危及生命。

出血的原因：①分娩后子宫收缩无力，这是引产后出血*常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘很快就会分离，随即排出，子宫壁上的血管由于子宫收缩，随即闭合，血流就会逐渐停滞。但由于某些原因，如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等，均会引起子宫收缩不良而发生产后出血、此时应在医生指导下强力推拿子宫底部或双手压迫子宫，使子宫收缩;必要时在无菌情况下，根除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角;如出血仍不只，即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下1/3部位止血。②由于胎询问题而引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎剥削离不全，即一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，或虽大部分排出，仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可以影响子宫的收缩，造成出血。有时部分胎盘与子宫壁粘连，不能自然分离，而从其它剥离的部分出血，这种出血量较多。出现上述情况，应马上行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可马上止住。术后予以宫缩剂及用抗生素防范感染。③凝血功能障碍，如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血，应入有条件的，必要时请有关科室会诊，共同治疗，以防止产后出血。

产道损伤：在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，马上缝合，可以达到止血的目的。

还有另一种严峻的损伤即子宫破裂。其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，*后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后*薄;此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘀痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也轻易发生子宫破裂;在引产时乱用催产素，由于剂量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂。上述各种原因造成的子宫破裂，几乎都是可以防范的。如做好避孕工作，幸免多次人工流产术;引产前做好各项检察，发觉胎位不正、胎儿异常，马上予以纠正;引产中严密观测产程，严厉把握催产素的使用指征及剂量，一旦发觉胎儿异常(如联体胎等)并疑惑有子宫破裂时，应马上施行小剖宫手术，而决不能从阴道分娩。采取以上这些措施，均可幸免子宫破裂的发生。

羊水栓塞：这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。检察时血压下降，脉搏增快，肺部有哩音。如不及时抢救，就会发生阴道大出血，血液不凝固，少尿以致无尿，进而危及生命。

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为了防范及抢救这一可怕的并发症，应做到：①做好避孕工作。如发生计划外妊娠，应早期作人工流产手术。②如妊娠月份大而须要引产，应住院进行。③引产时防止强烈的子宫收缩，如放慢催产素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痉挛和止痛。④吸氧。⑤予以抗脱敏的药物如地塞米松。③防治心力衰竭。⑤防治肾功能衰竭。⑥纠正酸中毒。⑦对症处理。⑧应用抗生素以防范感染。尽快根除宫内容物，以防止羊水在每次官缩时再连续进入母体循环。

感染：在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，体温高达38℃以上，伴寒战，特别在引产后持续高热以上不降，即为并发感染。并发感染时，患者尚可有持续性下腹部疼痛，阴道流脓性或脓血性分泌物，有臭味，严峻者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。

引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;无菌操纵不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁房事1周，洗澡，特别是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严厉执行无菌操纵;引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，根除宫腔内的残留组织以止血及幸免感染源的存在。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以操纵感染。还应幸免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严峻并发症的发生。

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（编辑： 慧云 ）