思维不连贯的治疗方法

发布时间：2012-05-20来源：飞华健康网医生组75人关注

国内教科书中，对躁狂症的表现通常是典型性的描述。近年来逐渐使人们认识到多数躁狂症表现是不典型的。本文结合国外有关文献，对该症的症状学即精神病理学作一讨论。

定义：[1]

躁狂症是一组由多种病因引起的综合征，其症状特点是：情感障碍，且以得意（Elated）、激惹性高或情感过盛（ExpansiveMood）为特征。活动过多，语言紧迫（PvessuredSpeech），思维奔逸，注意涣散（Distrability），判断障碍。躁狂症分为原发性和继发性。前者为内因性情感性疾病的躁狂症或躁狂相，后者为各种原因如药物摄入、感染、肿瘤、癫痫、代谢障碍等引起。上述分类被认为是情感性疾病分类学上的一大进步。

病前个性：[2、3]

Kraepelin晚年倾向认为躁狂症与抑郁症是一个不可分割的疾病，两者是同一疾病在边缘移行过程中的不同表现，患者可有躁郁性人格。平山正富通过研究发现躁狂症与抑郁症都有共同的病前性格，其特点是具有强烈的责任感和义务感，办事认真，节俭善良。他把富于献身精神，在不满时易产生反抗与对立情绪，而平时又易于交际作为躁狂症病前个性三在素。此外，还有遵守纪律，完成任务好，有钻研精神，处事缺乏灵活性，好争论，暴躁。躁狂症多为循环气质，表现为好交友，善言谈，知识丰富，具有较强的社会适应能力，易于过分喜悦与伤感。单相和双相病人的共同个性特点是交往广，可信赖。其中单相病人以办事认真，遵守纪律和规范，责任感强为主要特点。Kolb认为躁狂症患者病前常具有自我满足、自负、好斗、乐观、善与人交往，倾向于把精力花在广泛的兴趣上等外倾性格。

外观：[2]

轻躁狂患者，身体健壮，眼睛有神，面带春光，昂首阔步，打扮，食欲增强，体重增加。也可因活动过多，能量消耗大而消瘦，甚至脱水、肺炎、肾炎及其他感染性疾病。也可因极度兴奋，检查不合作而难以发现躯体疾病。谵妄性躁狂、慢性躁狂多为仪表不整，或者把衣服撕成布条，作些怪异装扮。

人际关系：[2]

轻躁狂者对陌生人慷慨大方，一见如故，甚至倾吐衷肠，将自己以前的隐私，毫无顾忌地表露出来。挥霍，乱向他人赠物，甚至轻率地抵押财产。自信，乱向人许愿，油嘴滑舌，信口开河，富于幽默，讲话直率，常向别人提出过多要求，得不到满足时好发脾气，甚至暴跳如雷，翻脸不认人，一反刚才的亲热劲。因性欲亢进，性行为放纵，一个原来贞洁的女性可能变得放荡，不顾伦理道德。不讲礼节，常与人争吵，辩论，好斗，富有侵犯性，爱干涉指挥他人，好管闲事，乱指责他人，使人讨厌，恶作剧，或戏弄医生，容不得批评。慢性躁狂症可有孤独，或退化行为。对周围人怀有敌对情绪，甚至对家庭成员采取攻击行为，难以与人接近。

语言：[2]

话多，节奏快，声调高，滔滔不绝。语言急迫，意念漂忽，但思维过程连贯。讲话、写文章长篇大论，词燥华丽，情趣横生，文字流畅。急性躁狂发作时，言语可不合逻辑，联想散漫或思维破裂乃至语言连贯，自语。酷似精神分裂症，极易误诊。仔细观察，可发现病人言语与环境刺激有关或与原来的话题多少有些联系，虽有联想加速，但话题较局限，内容可无实际意义，在广度和意义方面近似自由联想。这是由于思维联想受潜意识和本能冲动影响所致。病人用词浮夸，自我评价过高，有不持久的财富和能力的夸大。慢性躁狂可有夸大妄想。妄想具有泛化、不系统、不持久和富于幻想的性质。

行为：[2]

病人精力旺盛，活动过多。对于睡眠的需要减少，忙忙碌碌，但并不感到疲乏。常做些引人注目的动作，拒绝监护或聚众闹事，举止轻浮，行为不计后果，富于挑衅，有破坏行为，毁坏床铺等。病人有一种活动压力（Pressure）以致顾不得吃喝或囫囵吞下许多食物，动作快，有一种紧迫感。常有雄心勃勃的计划，实行起来虎头蛇尾，处处碰壁，一下子又修改计划。刚向朋友发出信，又觉邮寄太慢，改拍电报。慢性躁狂、谵妄性躁狂可有不可理解的、不协调的行为。

情感：[2、4]

情感特点是自鸣得意，情感高扬或激惹性高。病人的思维活动和行为表现反映了他的轻松快乐情绪。自我感觉良好，兴奋可达到狂欢的程度。无约束的戏嘻。洋洋自得的情绪可伸引出富丽堂皇的想法。有人认为情绪烦闷与情绪高扬一样，对于躁狂症的诊断具有同等价值。认为欣快是躁狂症的伴随情感。情感烦闷才是其情感特征。情绪不乐时可出现孤独怪异行为或愤怒反应。慢性躁狂症患者可有得意的体验，但情绪表达可不鲜明。

注意：[2]

轻躁狂患者主动注意减弱，被动注意增强，这不是觉醒缺失，而是由于主动注意不持久，易受周围环境刺激的吸引，即所谓的随境转移。通常还有认同错误（Misident），将陌生人误认为熟悉的人，将陌生人与某熟人的某点相似之处与整个人混淆起来，以致误认。还由于连续辩认注意缺失，可有时间定向障碍。急性重躁狂，亦可有定向障碍，情绪不稳，古怪的幻觉。这种有定向障碍的躁狂称为谵妄性躁狂，通常伴有感染，易被忽视。幻觉可见于躁狂症，但不普遍，且具有幻想的性质。

病程或时相：[1、2]

正如Kraepelin所描述的那样，因为有了现代的治疗方法，疾病的各个阶段已变得模糊，症状色彩的界限也不清楚，典型的症状只见于过去。Calson和Goodwin观察了20例没有得到治疗或治疗不当的躁狂症病例，根据其表现划分出一系列时相：

第一阶段（初期阶段）：所有的病例都有这一阶段的表现。其特点是：言语、躯体活动增多；显著而不稳定的欣快情绪，当他的要求得不到满足时，激惹性高；对于事物的认知具有夸大的特点；思维言语离题，但思维过程保持连贯。

第二阶段（中间阶段）：全部病例都进入这一期。表现为言语紧迫，躯体活动过多，比初期更为显著；情绪不稳定，伴有持续的欣快或抑郁；前一阶段的激惹性高，此期发展的普遍的敌对情绪，暴怒，攻击行为。初期的思维奔逸成为意念漂忽。夸大观念达到妄想的程度。

第三阶段（终末阶段）：百分之七十的病例进入这一期。这一期表现为情绪极度不安，异常激动，狂暴，怪异行为。可有显著的联想松弛，思维表达不连贯，离奇古怪的妄想、幻觉或者定向障碍。如果认识不到这一点，极易与精神分裂症混淆。

Carlson等人还注意到，所有的病例的表现都按上述顺序发展。从初期阶段进入到第二、三阶段的时间，以数小时到数天不等。疾病恢复顺序相反，即以第三阶段到第二阶段再恢复到第一阶段。

从上述讨论中可见，如只仅仅看到第三期的症状，则难与分裂症区别。Pope等人认为没有任何一种或一组症状为分裂症所特有。情感症状在诊断上倒是有相对特异性。躁郁症虽有多种精神病性症状，却从不表现为情感淡漠。但是，Jampala报导了134例符合躁狂症诊断标准的病例，其中14例有情感迟钝。[5]笔者在临床中观察到少数躁狂症在躁狂（兴奋）发作后，有短暂的沉默期。表现为不合群，少活动，接触困难，欲望减少，查不出抑郁体验，情感反应冷淡。这到底是否为Jampala所称的情感迟钝，还是躁郁症的抑郁相抑或兴奋后的代偿性抑制？有待进一步探讨。在重性精神病的鉴别诊断中不宜用所谓的特征性

症状，因为实无特征可言，否则会给诊断带来混乱。Young认为只要有以下3项症状中的2项即可诊断为躁狂症：精神亢奋（Elevated），情感过盛或激惹性高；活动过多；语流增快或言语紧迫。他强调情感症状在诊断中的作用，而不偏重精诊断为分裂症，从而使分裂症诊断偏多。Garvey等把50例误诊为分裂症的躁狂症症状分为精神病性症状、情感（躁狂）症状和分裂性症状，见附表。[6]这种分类方法，提示我们：精神病性症状不能作为区别分裂症与情感性疾病的依据。