肱骨远端全骨骺分离骨折

本病由创伤所致，其损伤机制与肱骨髁上骨折大致相同。当前臂旋前肘微屈或过伸位摔倒时，手掌触地，肱骨远端骨骺受到传导暴力的作用.由于儿童骺板软骨较关节囊韧带弱，导致肱骨远端全骨骺分离，侧向和前后移位。肘部的直接撞击也可引起全骨骺分离移位。胎儿在娩出过程中的产伤，甚至强力牵拉臂部，也可造成肱骨远端全骨骺分离。 肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁ll～13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。 骨折发生后，大部分病例骨骺向后移位，有如肱骨髁上骨折仲直型特点；少部分病例骨骺向前移位为屈曲型.此型少见，且多发生于较大的儿童。上述两型均口，发生尺偏或桡偏。

本病发生于肱骨远端惜’骺未融合之前的儿煮，但以新生儿至8岁之间较为多见。多数有明确的外伤史.不论新鲜或陈旧性损伤，肘部均有疼痛，不同程度的肿胀，皮下瘀血斑，肘部内、外翻畸形、局部压痛。或可触及骨擦音。 诊断主要依靠X线检查所见。l963年Salter－Harris将骨骺损伤分为V型，本症一般认为属Ⅰ或Ⅱ型损伤，以Ⅱ型较为多见。Ⅰ型损伤骨折线自外侧缘至内侧缘，完全通过骨骺生长板与干骺端相连接部分，此型多见于l岁以下的幼儿。Ⅱ型损伤其骨折线自外侧缘达内侧缘附近时又转向干骺端的内侧缘，这不仅发生生长板以下整个骨骺的分离与移位，而且在其内侧缘还带有于骺端的一块小骨片与骨骺一起分离下来，此骨片多呈三角形。称为Thurston－Holdan氏征或称“角征”，有时骨片呈薄片状，称为“板征”，此型多见于2岁以上的儿童。

本病常与下列时部损伤相混淆： 一、肱骨髁上骨折：肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别，在X线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常.因此本病误诊为肱骨髁上骨折较多见。 二、时关节脱位：肱骨远端全骨骺分离后，肘部向后突起，肘后上方空虚感.对l岁以下的幼儿，肘部骨性标志不易触摸清楚，难以依靠肘后三角关系作鉴别诊断.此时肱骨小头骨骺又未骨化，易误诊为肘关节脱位。 三、肱骨外髁骨折：肱骨外侧骨骺骨化中心l～2岁时出现，此时肱骨远端其他骨骺骨化中心尚未出现，远端全骨骺分离后，只注意到外侧的压痛，X线片上只注意到外髁骨折片的移位和旋转.易造成误诊。 四、其他：临床上见到肘关节屈曲位并有后突，并且肱骨外髁与骨骺随尺、桡骨一起向外侧移位，易误诊为肱骨外髁骨折伴肘关节脱位。

一、对本病的重视不够：本病报道不多，尽管近10年来报道有增加的趋势，但在肘部骨骺损伤中所占比例仍较少，占全部骨折的比例更少，因而遇到此类病人时重视不够，首先考虑的是常见的骨折。 二、对肘部各骨骺骨化和融合时间不熟悉：由于肘部骨骺有6个，骨化的先后时间不一致，致使临床上常常不能正确识别正常骨骺和损伤骨骺的征象。 三、对本病的X线特征重视够：全骨骺分离是肱骨小头、滑车、内上髁、外上髁四块骨骺或连同干骺端小片骨皮质一起发生骨折移位，X线上不能直接显示骨折线，6～8岁前仅有肱骨小头骨化中心可见，滑车骨骺的骨化中心尚未出现、对肱骨小头与桡骨近端纵轴延长线的对应关系未予重视。