洪都中医院成功救治一例重症高危颈椎骨折脱位患者

患者邓平生，男，52岁，德安县人，2013年8月4日骑摩托车摔伤头颈部致头颅和颈椎骨折脱位，第七颈髓以下运动、感觉丧失，经外院CT、磁共振检查诊断，病情危重，辗转送入南昌市洪都中医院重症医学科救治。入院时患者呈脊髓休克状态，窦性心动过缓、心室率55次/分，频发室早8次/分；尿崩，24小时尿量高达12000ml，顽固性低钠、低氯、低钾血症；低血压。重症医学科对病人进行认真检查后，立即将患者情况报告院领导。院长黄科棣接到报告高度重视，紧急指示召开院内扩大会诊。经脊椎关节外科、内科、麻醉科等会诊，考虑患者病情危重，一致决定暂缓手术，先行颅骨牵引、激素冲击疗法、脱水降颅压、止血、预防感染、营养支持、药物化痰等对症支持治疗。

为尽快解决尿崩造成的患者生理功能紊乱等一系列严重影响，专家范惠珠在电话联系市内多家省市级大医院寻找治疗尿崩的特效药无果的情况下，冒着高温酷暑，跑遍市内十多家药店为患者寻找药物，最终在黄庆仁药店为其找到特效药，使患者尿崩症较快得到有效控制。

鉴于患者伤情严重而罕见，院长黄科棣多次指示将患者病情和影像资料与省内外专家进行交流和讨论，广泛征求同行专家的治疗意见建议。脊柱关节外科黄志荣主任一方面将患者影像检查资料送与省内知名专家会诊，一方面充分利用医院与上海知名医院的友好协作资源，启动南昌上海网上远程会诊，把患者的CT三维重建影像资料通过网络传给上海方面的骨科专家会诊。上海专家普遍认为：患者颈7骨折脱位，颈7椎体后缘有一骨块突入颈6椎体后的椎管内，并且占据整个颈椎椎管的大部分空间，临床上类似病例很少见，治疗难度大，手术风险高(风险一，取出骨块可能加重脊髓损伤，脊髓水肿，截瘫平面会上升，影响呼吸、心跳中枢，导致呼吸、心跳骤停；风险二，取出骨块后硬脊膜缺如，导致脑脊液漏，切口不能愈和，导致感染，蔓延至颅内)，手术方式选择要慎之又慎。基于上述风险，也有专家建议，患者截瘫恢复的可能不大，即使选择手术，就做一个简单的内固定手术，不要去取骨块。如果强行取出骨块，可能带来比现在更严重的后果。

一个52岁的壮年劳动力，难道就此终生与病榻相伴，甚至随时还要面对严重并发症带来的生命危险？

面对如此罕见的病例，想着遭遇不幸的患者，南昌市洪都中医院领导和专家秉着对学术精益求精和攻坚克难的思想，一致表示机遇和挑战总是并存的，一定要举全院之力，想尽一切办法给患者实施最好的医疗，使其获得最佳的治疗效果。重症医学科全力以赴，科学应对，维持患者生命体征平稳，预防各种并发症；脊柱关节外科每天多次到ICU察看病人病情、指导治疗护理及讨论治疗方案；医务科主动帮助查找文献，搜索相关疾病的前沿医疗动态，多次协调组织院内扩大会诊；院领导每天亲自过问患者医疗情况，跟踪掌握患者病情动态。最终在全院多部门、多学科的共同努力下，经过十多天的精心治疗和护理，患者尿崩症、心律失常得到有效控制，水、电解质平衡紊乱得到纠正，无肺部感染、褥疮等并发症发生。8月15日，经再次全院会诊评估，专家认为患者病情已基本稳定，可以择期手术。院长黄科棣决定由脊柱关节外科学术带头人、科主任黄志荣和医务科长范少勇博士亲自主刀，为患者施行手术治疗。面对如此高风险的手术，院领导给予了高度重视和关注。身为南昌市名医和脊柱外科专家的黄科棣院长亲自参与患者术前讨论和手术方案的制定。手术当天，院长黄科棣和业务院长唐清美还亲自到手术室察看和了解手术进展情况。主刀专家黄志荣和范少勇术前更是反复研究，再三斟酌，对手术的每一个环节和步骤都一一进行了缜密的思考，最终形成了一套完整的手术方案。经过完善和充分的术前准备，8月17日上午9时，患者在周密的计划安排下接受手术治疗。术中，专家先由颈椎前路行颈7椎体全切，可见颈6后缘骨块，但骨块在椎管内崁嵌得很紧密，无法取出，颈前行钛笼植入钢板内固定术，再将患者取俯卧位，由颈椎后路行颈6椎板单开门，仔细分离脊髓边缘，分离骨块周围，最终完整取出骨块，行后路颈椎侧块螺钉固定。整台手术历时7个多小时，完成顺利。术中病人情况良好，术后转入ICU继续治疗。

经过近二十天的积极治疗，患者伤情好转，病情稳定，各项生理指标良好，无任何并发症发生，患者家属对治疗非常满意，于8月23日转入当地医院进行后续康复治疗。

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