與寰椎骨折有關的文獻報道

百科詞條：寰椎骨折 （最后修訂于2014-1-23 23:35:53）[共4105字]摘要：

寰椎骨折又名Jefferson骨折（因由Jefferson于1920年首次報道，故此命名）。環形的寰椎遭受軸向壓縮和頭部向后、下轉伸時，暴力經枕骨髁作用于寰椎側塊，并引起寰椎骨環爆裂（散）骨折。寰椎的前弓與后弓雙側骨折，以致側塊被擠壓而向四周分離。這種損傷在臨床上雖較少見，但如處理不當可發生嚴重意外，應注意。

寰椎骨折脫位是上頸椎損傷中較常見的一種，約占50％，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經癥狀輕重不一，有的當場死亡，有的病情嚴重，伴有不同程度的腦干與脊髓高位損傷，表現為腦神經癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸障礙，常需立即輔助呼吸，有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經癥狀輕微，但這類患者仍有潛在危險，應予以高度重視和相應治療。

一旦擬診寰椎骨折，應先將頭頸部制動，并力求在牽引下對其進行各種檢查與處置。對診斷明確者．可按單純型和復雜型選擇相應的治療措施。

單純型寰椎骨折的預后均較好，僅個別寰椎骨折病例可繼發枕大神經痛而需做進一步治療。伴有顱腦等并發傷者，易漏診而影響及時治療，常有后遺癥。伴有脊髓完全性損傷者，多于傷后早期死亡；而不完全性損傷者，恢復率較高。

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相關文獻：寰椎骨折下關節面的內向性，暴力和反作用力的合力使寰椎側塊受到離心性暴力，從而在寰椎前后弓與其側塊連接處的最薄弱部位發生骨折，這種骨折也稱為Jefferson骨折。其特點是寰椎骨折呈四處對應的骨折，形成四塊骨折段，即兩個側塊和前后兩弓（圖1、2）。當

寰椎溝橋的成因存的靈長類動物的典型的393個寰椎進行橫向觀察［9］，并與大量的干燥的人尸的寰椎進行形態比較研究，發現寰椎溝橋在低級動物中普遍存在［8］，靈長類動物的椎動脈上的寰椎溝橋具有多型性和進化傾向［9］，在人類，寰椎支撐了人體的頭部重量，管道的根

寰椎橫韌帶損傷的治療策略，當頭頸部遭受垂直暴力作用時，寰椎出現開環骨折，骨折塊分離移位引起橫韌帶損傷。

3.2 寰椎橫韌帶損傷的臨床表現及其治療

寰椎橫韌帶損傷的臨床表現主要取決于韌帶損傷后寰樞椎的穩定性、寰椎前脫位的程度和是否有脊髓壓迫。

寰椎Jefferson骨折伴橫韌帶損傷的診治

（上海）為了分析總結寰椎Jefferson骨折伴橫韌帶損傷的診斷和治療。研究者1995年3月～2005年3月收治26例寰椎Jefferson骨折伴橫韌帶損傷患者。其中新鮮骨折20例，陳舊性骨折6例。所有患者均伴有不同

什么是寰椎脫位？指寰椎與樞椎間的關節面失去正常的對合關系，又稱寰樞椎半脫位。

寰椎容易發生脫位，與其解剖結構有著密切的關系。寰椎無椎體，寰椎橫韌帶附著于兩側側塊內面之結節上，防止樞椎齒狀突后移以免壓迫脊髓。寰、樞椎之間有4個關節，齒狀突與寰椎前

寰椎脫位如何治療？突骨折、骨不連，已發生寰椎前脫位合并脊髓損害者，宜行寰椎后弓切除減壓及枕頸融合術。

對先天性齒狀突發育不良、齒狀突缺如、齒狀突齒骨化引起寰椎脫位者，應采用寰樞椎鋼絲內固定加植骨融合術；如已繼發較為明顯的脊髓損害時，則應切除寰椎后

創傷性上頸椎失穩的外科治療脫、齒狀突骨折、橫韌帶損傷、寰椎骨折及寰樞關節脫位等常見。

中華創傷骨科雜志四月第四期刊登一項研究，研究者2000年1月～2006年5月收治35例創傷性上頸椎骨折脫位患者。其中齒狀突骨折16例，寰樞椎脫位8例，Hangman骨折8例，Je

樞椎齒狀突骨折的治療術式選擇onⅡ型齒狀突骨折分為3個亞型：ⅡA型骨折線為水平走行，ⅡB型骨折為前上到后下斜行，ⅡC型骨折為后上到前下斜行。

結合本組資料，齒狀突骨折的治療取決于多種臨床因素，如病人年齡、骨折類型、骨折的成角及移位程度、寰樞關節的穩定性、并

創傷性上頸椎損傷的螺旋CT診斷前弓骨折、后弓骨折、側塊壓縮骨折及Jeferson骨折，寰椎骨折最常見者為一側或兩側后弓骨折，單純前弓骨折少見；樞椎骨折包括齒狀突骨折、椎弓根骨折、椎體骨折；寰樞椎脫位分為前脫位、后脫位、旋轉脫位；一旦發生寰椎或樞椎后弓的骨折，使黃韌帶、棘

前路治療C3至C7骨折脫位的圍術期護理 前路;骨折脫位;圍術期護理

頸椎骨折脫位含寰椎骨折或骨折脫位，寰椎橫韌帶斷裂，齒突骨折及寰樞椎脫位，C3～C7脫位，C3～C7骨折或骨折脫位［1］。我院自2005年10月至2008年12月共對12例C3～C7骨折或伴骨折脫位患者

寰樞關節的生物力學研究與臨床應用了Ted等［2］人關于寰椎在不同位置下受傷時骨折的機制不盡相同的觀點。因此，寰椎應力分布主要依賴外力作用的方向、損傷時頭顱的位置、寰椎的幾何形狀和寰椎力學特征；這些因素共同決定寰椎骨折的部位、骨折類型。

1.2 樞椎

MSCT掃描MPR、SSD技術在寰樞椎外傷中的診斷價值;（2）寰椎骨折，包括前弓骨折、后弓骨折、側塊壓縮骨折、Jefferson骨折;（3）樞椎骨折，包括齒狀突骨折、樞椎椎體骨折、樞椎椎弓骨折;（4）寰樞椎脫位，分為前脫位、后脫位、旋轉脫位;（5）寰樞椎脫位并骨折有前脫位并齒狀突骨折、后脫位

寰椎齒狀突人工關節置換的生物力學研究磨鉆在寰椎前弓與側塊左右交界處仔細打磨。磨透后完整取出寰椎前弓，顯露樞椎齒狀突，用磨鉆仔細打磨齒狀突基底與椎體交界處，磨透后仔細切除附著在齒狀突上的韌帶，完整取出齒狀突，顯露硬脊膜。

安裝人工寰椎齒狀突關節方法：使人工寰椎齒狀突

螺旋CT三維重建對上頸椎損傷的診斷價值齒狀突骨折,較少見的寰椎橫韌帶斷裂以及寰樞椎脫位。根據損傷暴力及致傷部位，寰樞椎損傷分為: 寰枕關節脫位,包括前脫位后脫位;寰椎骨折,包括前弓骨折，后弓骨折，側塊壓縮骨折，Jefferson骨折;樞椎骨折,包括齒狀突骨折，椎弓根骨折;寰樞

急性外傷性寰椎橫韌帶損傷程度的評價與治療探討（上海）為了對急性外傷性寰椎橫韌帶損傷程度進行評價，并探討其治療。研究者回顧性分析2002年6月～2004年12月12例急性外傷性寰椎橫韌帶損傷病例。5例為單純性損傷，7例為合并有寰椎和/或齒狀突骨折的橫韌帶損傷。8例行寰樞椎或枕頸

寰椎側塊螺釘與樞椎弓根螺釘徒手植入技術的研究與應用，以及上頸段疾病寰椎后弓切除且要重建穩定性者。禁忌證為：外傷性寰樞椎脫位伴有寰椎側塊骨折或Jefferson骨折，外傷性寰樞椎脫位伴有樞椎椎弓骨折或樞椎椎體縱行骨折，寰樞椎脫位牽引不能復位，寰樞椎脫位伴頸枕關節失穩。

參考文獻：

多軸向釘棒系統經寰椎側塊樞椎椎弓根螺釘固定治療寰樞椎不穩剝離，用神經剝離子探查寰椎側塊的內外緣及其中點，將C2神經根和靜脈叢向下推開，顯露寰椎后弓下面與側塊相延續的部位。進釘點選擇在寰椎后結節中點旁18～20 mm與后弓下緣以上2 mm的交點處。咬除進釘點骨皮質。手鉆向寰椎側塊鉆孔，釘道方向與冠

寰椎(上面觀)

作者：

寰椎損傷造成頭痛有什么特點，頸項部受傷時如何引起頭痛？跌落頭頂觸地或者在站立時高處重物墜落擊中頭頂時，有可能會發生寰椎前、后弓骨折，這種骨折往往無明顯的神經根痛癥狀，僅僅表現為持續性枕后疼痛、頸部僵硬和活動受限，頸椎側位片時一般無骨折發現，張口位頸椎攝片時可發現左、右寰樞側塊有外方移位（2～4

纖維支氣管鏡在困難氣道氣管插管中的應用2例，燒傷后口周瘢痕小口畸形1例，小下頜（鳥嘴）1例，下頜關節強直張口困難1例，垂體腫瘤巨舌癥2例，寰椎骨折伴不全癱瘓1例，Ⅱ型齒狀突骨折1例，極度肥胖癥1例。

1.2 麻醉、氣管插管操作方法 對于上述病人困難氣道插管的病人麻

寰樞椎損傷影像學綜合診斷Ⅰ型骨折1例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折4例，其中3例合并寰椎向前滑脫；樞椎椎弓骨折(Hangman’s骨折)5例，其中2例可見樞椎向前滑脫（見圖2）。椎體骨折5例，其中椎體前下緣骨折（淚滴骨折）3例，爆裂骨折2例。棘突骨折1例。寰樞椎骨折4例

頸椎傷病外科的手術治療進展側柱后傾，對寰椎有向后方牽拉復位作用。側柱上的分支可以防止鋼絲滑動。

2.2.5 寰椎骨折鋼板固定術 Rogers[12]等報告了側后方寰椎椎弓骨折進行鋼板內固定技術。在后弓顯露后，骨折兩端鉆孔，用微型鋼板固定，7周后骨折被證明愈合，

樞椎齒狀突骨折：將齒狀突骨折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型（圖2）。Ⅰ型骨折又稱為齒尖骨折，為齒狀突尖韌帶和一側的翼狀韌帶附著部的斜形骨折，約占4％；Ⅱ型骨折又稱基底部骨折，為齒狀突與樞椎體連接處的骨折，最為常見，約占65％；Ⅲ型骨折為樞椎體部骨折，骨折端下方有一

寰椎脫位都有哪些表現？障礙及吞咽困難等癥狀。

Ｘ線檢查是診斷寰椎脫位最可靠的診斷方法，除照頸椎側位Ｘ線片外，尚需投照寰樞椎開口位及頸椎功能位片，以觀察移位情況。寰椎脫位時，頸椎開口位Ｘ線片可見齒狀突與寰椎兩側側塊之間的間隙有顯著差異，兩側關節突間的關節

寰椎后橋的X線臨床分析全環型寰椎后橋，骨橋完整（箭）（略）

圖2 斷環型寰椎后橋，骨橋中間缺如，兩端尖銳（箭）（略）

圖3 半環型寰椎后橋，由于椎側塊上關節面后突向后伸展（箭）（略） 3 討論 3.1 寰椎后橋的形成 寰椎后橋表

寰椎內固定技術具原創性設計的寰椎內固定技術具有原始創新性、臨床實用性和發展潛力。

據介紹，椎弓根螺釘內固定技術是目前臨床治療寰樞椎脫位最好的復位、固定和融合技術之一。在人類7節頸椎骨中，國外專家完成了第2～6節椎骨椎弓根固定技術的設計。第一頸椎又稱寰椎，處于

頸后路手術治療寰樞椎不穩的圍手術期護理外傷引起齒突骨折（Ⅱ）不愈合6例；寰椎陳舊性暴裂骨折2例；寰樞椎旋轉半脫位7例；枕頸部畸形（顱底凹陷、樞椎枕骨化）伴不全癱3例（其中1例為侏儒癥）；寰椎枕骨化1例；寰椎發育不良+Hangman骨折1例；寰椎骨折4例；枕骨髁骨折1例；類風濕

中上頸椎側塊與寰椎椎弓根位置關系的解剖研究中上頸椎側塊與寰椎椎弓根的位置關系，建立以中上頸椎側塊為解剖標志的寰椎椎弓根螺釘進釘點定位技術。研究者取20具尸體標本，分別測量寰椎椎弓根和中上頸椎側塊的內緣、中點、外緣與正中矢狀面的垂直距離，通過分析測量值間的關系，建立寰椎椎弓根螺釘進釘

合并寰樞關節脫位的寰椎枕骨化手術治療1寰椎枕骨化對寰樞關節運動的影響

研究表明寰椎枕骨化畸形后造成寰枕關節運動喪失,寰樞關節的負荷和旋轉不穩定趨勢增加,容易導致寰椎橫韌帶退變、松弛和寰樞關節不穩［1］。國內報道155例自發性寰椎椎脫位患者中有120例存在寰椎枕骨

頸前路螺絲釘內固定治療齒狀突骨折者。另外，對于斜行骨折線的Ⅱ型骨折，手術時也應慎重。因為螺釘對骨折遠端有一牽拉加壓作用，當擰緊螺釘時有將骨折遠端拉向前的分力，易造成骨折端對位不佳或加重移位［3］。本組8例中有1例斜行齒狀突骨折的患者，經頭頸雙向牽引后骨折復位良好，但行直接

寰椎枕骨間椎管內異物取出術麻醉處理一例

多層螺旋CT在頸椎骨折中的應用價值稱寰椎，第二頸椎椎體小而棘突大，椎體上有齒狀突向上伸入寰椎內，與前方的寰椎前弓和后方的橫韌帶夠成關節，可在寰椎內旋轉，故稱樞椎。樞椎與寰椎不發生壓縮性骨折，而易發生寰椎骨環的斷裂、樞椎齒狀突骨折，以及寰樞關節脫位，失去前弓的阻擋即發生寰椎向

小兒C1、2骨折脫位的治療策略型齒狀突骨折移位>5 mm；（2）Anderson Ⅱ型、淺Ⅲ型齒狀突骨折的患兒不能或不愿耐受Halo架；（3）外固定骨折不愈合。禁忌證：（1）傷后3個月骨折不愈合；（2）橫韌帶斷裂；（3）Anderson Ⅰ型、深Ⅲ型齒狀突骨折；（4）

樞椎齒狀突骨折的CR診斷（附5例報告）骨折分為3型，其中2型骨折即齒狀突基底部骨折發生率最多，約占65%;1型骨折即齒尖部斜形骨折最少，約占4%。而本組5例中就有4例為基底部骨折（2例斜形骨折，1例橫形骨折，1例粉碎性骨折），另1例為齒尖部斜形骨折。 3.2 齒狀突骨折

Hangman骨折伴椎間盤損傷診斷與外科治療像，骨折間隙2～6 mm，6例骨折波及樞椎椎體，2例見樞椎椎體后下部骨折線，4例見樞椎椎體前下部骨折，骨折塊分離。頸2～3椎間隙掃描顯示軟骨終板裂隙8例，椎間盤彭隆或突出8例。10例行上頸椎CT容積重建，從三維立體觀察骨折線方向和骨折移位

齒狀突骨折經皮前路螺釘內固定術的適應證與療效分析狀突骨折可分為3型：Ⅰ型骨折為齒狀突尖部撕脫性骨折。Ⅱ型骨折為齒狀突基底部骨折。Ⅲ型為齒狀突骨折累及樞椎椎體。Ⅰ型骨折屬穩定型骨折，通常不造成寰樞關節失穩。治療上通常采用制動、對癥為主。Ⅱ、Ⅲ型骨折則屬不穩定型骨折，常伴上頸椎失穩及寰樞椎

側塊及椎弓根螺釘固定融合治療上頸椎骨折、脫位不穩；齒狀突骨折3例，全為新鮮骨折，Hangman骨折3例，C2爆裂骨折伴齒狀突骨折1例，本組不包括Jefferson骨折。所有患者均有枕頸部疼痛，活動受限并伴有上頸椎半脫位或不穩。其中齒狀突骨折固定要融合C1、2，Hangman骨折固定融合

寰樞椎椎弓根螺絲釘固定治療Jefferson骨折合并齒狀突骨折的圍手術期護理 Jefferson骨折 齒狀突骨折 圍手術期 護理

狀突骨折是樞椎最常見的損傷，占全部頸椎骨折的8%～15%。隨著現代交通及建筑業的高速發展，Jefferson骨折合并齒狀突骨折的嚴重創傷越發常見，處理不

頸骨折 頸骨折 病名。指頸椎骨因外傷而損折者。出《證治準繩·外科》卷六。即天柱骨折。詳見該條。 作者：

Vertex治療齒狀突骨折伴寰樞椎脫位的早期并發癥分析突骨折伴寰樞椎脫位，3例伴樞椎椎體裂紋骨折。入院時行X線片，寰樞椎CT重建，頸椎MRI檢查；入院后行顱骨牽引復位，術前復位失敗者，術中再撬撥復位。手術采用插管全麻，俯臥位顱骨牽引下進行。從枕骨結節至C4棘突切口，逐層切開，顯露顱底、寰椎后

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