持续性输卵管妊娠

疾病介绍

持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。

疾病机制

【发病原因】下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加：1、停经少于7周，输卵管包块<；2cm。2、hcg="；"；>；3000mU/ml或孕酮>；35mg/ml。3、术前24小时HCG上升>；1000mU/ml。4、腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。【发病机制】 一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。持续性异位妊娠：由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗。因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP)；PEP的发生率为3%～20%，它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血，由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生腹腔内出血，极罕见的情况下可发生输卵管绒毛膜癌，保守性输卵管手术，如输卵管线性切开术，部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此并发症。

疾病诊断

【检查】1、实验室检查血清β-HCG监测，保守性手术，如输卵管线性切开或伞部挤压术后，HCG下降至正常范围所需时日不一，最长有达30天者，平均则为8～12天。如在手术后12天，血清HCG值仅下降其手术前的10%以内，诊断可以成立。因此治疗前及治疗后用血清HCG做持续监测对诊断PEP有很大意义。2、其他辅助检查 B超检查发现盆腔包块等，必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。诊断血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据，输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值，以后每周测2～3次，直到<；15mU/ml，如果术后连续监测血β-HCG每周下降<；15%时，则持续性输卵管妊娠的可能性很大，如术后12天血β-HCG下降<；10%可以确定诊断。如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况，更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。

临床症状

主要表现是保守性手术后下腹痛，偶尔腹腔内继续出血。如腹痛、停经、阴道流血、盆腔包块。1、保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。 2、术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降<；20%。3、异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况，更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。

病理改变及并发

主要并发症为失血性贫血，严重者可发生贫血性心脏病。

疾病治疗

输卵管持续性妊娠仍可行手术，药物和期待疗法，约一半以上的病人需再次手术，手术方式可根据病情及对生育能力的要求不同采取输卵管切除术，或保守性手术，对病情稳定、无明显内出血情况的患者，药物治疗更为合适。药物治疗方法与输卵管妊娠治疗相同，少数患者，无症状，血β-HCG水平不高，且缓慢下降，可采用期待疗法。 对持续性异位妊娠的处理包括期待疗法，药物疗法及手术处理，其中以手术方法多见，由于此类患者情况各异，对生育要求不同，因之手术方法亦不一致，例如再次输卵管切开术，部分输卵管切除及全部输卵管切除术等，对无症状的或症状显著者则用药物处理，如用小剂量甲氨蝶呤（MTX）都有轻微副作用，但患者多能忍受，无须再用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙），可避免第二次手术，少数患者可以经期待疗法自愈，因此对PEP的处理应注意个别化。