手术治疗臀肌挛缩症失败原因分析

臀肌挛缩症是一种常见病，主要病因是患者婴幼儿期臀部肌肉注射过多，导致肌肉组织及筋膜组织变性、坏死、纤维化和挛缩，引起髋关节内收、内旋功能障碍。早期诊断、恰到好处的臀肌松解，可获得满意的疗效。但是，如果对臀肌挛缩症认识不足，可引起误诊或选择不恰当的手术方法，从而导致手术失败。作者对126例手术失败的臀肌挛缩症总结分析如下。

本组126例，男58例，女68例；年龄8～26岁，平均11.2岁。其中124例在外院经手术治疗，2例在本院经手术治疗。经历1次手术治疗者103例，经历2次手术者17例，经历3次手术者6例。

本组中有17例诊断错误。其中2例为单侧臀肌挛缩，6例双侧臀肌挛缩程度不同，均引起骨盆倾斜，表现为双下肢假性不等长，2例单侧臀肌挛缩误诊为双侧股骨发育不均衡，而选择了抑制骨生长的手术方法，在第1次手术中行相对长的一侧下肢股骨下端骺骨骺钉固定术，骨骺钉均已断裂，6例误诊为下肢相对短的一侧臀肌挛缩，而施行该侧的臀肌挛缩松解术，术后病情加重。12例误诊为弹响髋施行髂胫束切断术，6例病人弹响消失或减轻，但髋内收，内旋功能恢复不满意，疗效差。

2.1.2 对本病认识不足而采用了不适当的手术方法

本组109例诊断正确，但认识不足。其中18例仅施行臀大肌起点剥离松解术，术后8例病情稍好转，10例无改善。其余91例施行了臀肌挛缩松解术，但对松解的范围及程度掌握不好，术后疗效不佳。

2例患者以双下肢假性不等长为主要表现，术毕在麻醉状态下，双下肢假性不等长已矫正。出院后不配合锻炼而复发。1年后再次手术，术后严格按要求锻炼，双下肢不等长完全矫正，未复发。

臀部肌肉的结构、分布、肌纤维方向均较复杂，功能也较复杂。发生臀肌挛缩时，随着病变发生的部位、范围及挛缩程度的不同，其临床表现也各不相同〔1〕。手术医生的理论基础和临床经验不同，对臀肌挛缩症的认识也不相同。错误的诊断导致完全错误的手术方法，治疗必然失败〔2〕。如果对臀肌挛缩症认识不足，就有可能选择不恰当的手术方法，或手术松解的范围、松解的程度把握不好，此外，功能康复不到位，也可导致手术失败。