胎盘植入

问：

请问大夫：我孩子已满两个月．我爱人生孩子时是剖产，＂胎盘植入＂．请问她应该怎么样医疗？注意哪些问题？谢谢！

答：您好， 此病临床上较发病。 植入胎盘保守治水，在祖国产科学的所有资料上，一般都选择切除子宫尤其是前置胎盘合并植入胎盘，大出血时，更不能姑息，但是，在临床上，切除子宫很难被患者的家属接受，尤其是在现实行计划生育家家都只有一个孩子，顾虑更多。故子宫切除更需慎重行事。 植入胎盘十分少见，发病率各家报道不一，其处理多数也主张以子宫切除为宜， 其病因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所致．常见于子宫内膜创伤或炎症损伤，或瘢痕形成之后，如反复过度搔刮宫腔，严重子宫内膜炎，的宫产或肌瘤剜出术后瘢痕，以在曾有徒手剥离胎盘史，粘膜下肌瘤等．故主要发生于经产妇．另外，子宫下段蜕膜菲薄，故在前置胎盘中发生率高． 植入胎盘按植入的程度不同可分为：（1）愈着性胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无蜕膜组织予以分离；（2）植入性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层；（3）穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整过子宫肌层，到达桨膜层，甚至有时穿透桨膜层进入腹腔；又因愈着、植及穿透的面积不同，可分为部分和完全性两种。 本着保全子宫，解除患者及家用顾虑的原则，部分性有大量出血的植入胎盘采取保守疗法，不管是愈着性还是穿透性的植入胎盘。其方法是；将其值入部分的胎盘组织尽量修剪干净，滞留的胎盘组织的少，出血越少。植入面（愈着性或植入性胎盘）可加压止血，穿透的在剪除胎盘组织后，可在子宫缺损面作子宫肌壁对层缝合，消除缺损。术后给予大剂量的抗菌素，加强抗感染，同时可适当地给予宫缩剂及止血敏等。出血多的，可输血等支持疗法。中药可给予生化汤加减，活血比瘀对症治疗。 保守疗法的方式也不大相同，对后者的保守疗法应特别注意； （l）一旦遇到胎盘滞留，在排除其他原因后，应考虑植入胎盘的可能，及早明确诊断，及时处污。 （2）尽量完全地修剪胎盘组织，使遗留在宫腔中的胎盘组织越少越好． （3）注意严格无菌操作，减少术后感染的机会. （4）严密观察出血情况，及时做好抢救及手术准备．如果出血多，时间长，应采取果断措施，确保病员的生命安全。 （5）使用抗菌素应足量有效，使用时间长。 （6）注意支持疗法，提高患者的抵抗力。 （7）适当地使用缩宫素，以利子宫复旧。 当然，此种保守疗法病例较少，其经验教训有待进一步积累总结．不足的地方请批评指正。