胎膜早破合并羊膜腔感染综合征28例临床分析及护理

【关键词】 胎膜早破;羊膜腔感染综合征;护理

羊膜腔感染综合征是由于产前胎膜早破，潜在于阴道内的细菌，上行至宫内引起胎盘、胎膜、羊水和胎儿感染的症侯群。对我校3年来28例胎膜早破，合并羊膜腔感染综合征进行分析，以进一步探讨羊膜腔感染对母婴的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料：2006年1月～2009年8月，我院产科住院患者中胎膜早破合并羊膜腔感染综合征共28例，于同期胎膜早破中随机抽样，无羊膜腔感染综合征28例作为对照组。

1.2 方法：以临产前胎膜早破，流出羊水经镜检和pH值测定，宫腔内羊水细菌培养为阳性，即为胎膜早破合并羊膜腔感染综合征。

1.3 结果：①胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的发病率。我院同期分娩总数4 650例，胎膜早破291例，胎膜早破发病率为6.3，其中合并羊膜腔感染综合征28例，羊膜腔感染综合征占胎膜早破的9.6%。②羊膜腔感染综合征在年龄、孕周、胎次的分布：感染组年龄22～29岁14例，30～35岁10例，36～43岁4例。初产妇24例，经产妇4例。30～36孕周5例，>37孕周23例。对照组年龄20～28岁初产妇26例，经产妇2例，30～36孕周4例，>37孕周24例。两组比较提示高龄初产妇发生羊膜腔感染综合征的机会增多，而孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。③羊膜腔感染综合征的诱因：感染组自然破膜25例，人工破膜3例，破膜后阴道检查2次者3例，2～5次者6例，5～7次者10例。手转胎头者2例，阴道炎者5例，破膜前有性生活史者2例。阴道检查后距分娩时间为18 h～6 d。对照组自然破膜27例，人工破膜1例，阴道检查1次者16例，2次者4例，其余8例无阴道内操作及性生活史。阴道检查距分娩时间4例为6 h，11例为8 h，12例为16 h，1例为2 h。两组比较提示破膜前有性生活史，破膜后反复阴道检查及阴道内操作，诱发羊膜腔内感染的机会增多。④羊膜腔感染综合征特征：28例羊膜腔感染综合征的特征均表现为发热，4例破膜18 h开始发热，体温37.5～39.6℃之间，其余24例均于破膜24 h以后开始发热，体温38.5～40℃之间，同时伴有白细胞增多，核左移，羊水有臭味，胎盘胎膜、羊水粪染黏稠有臭味，羊水和分泌物细菌培养阳性。⑤破膜距分娩的时间：感染组自然破膜25例，破膜16 h～6 d分娩，其中

2 讨论

2.1 羊膜腔感染综合征与胎膜早破的关系：胎膜早破是引起羊膜感染最常见的原因，且与破膜的时间密切相关，由于胎膜早破后破坏了生殖道的自然防御机制，潜在于阴道内的条件致病菌成为致病优势菌进入羊膜腔，导致羊膜腔内感染。本文资料表明，感染组胎膜早破>24h行细菌培养的阳性率为84%，与对照组有明显差异。提示破膜距分娩时间越长，羊膜腔内感染机会越多。感染组人工破膜3例，多于对照组，提示人工破膜易导致逆行感染。感染组阴道检查次数及产程时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P

2.2 羊膜腔感染综合征的预防及护理：①羊膜腔感染综合征与胎膜早破有密切的关系，因此，首先应重视胎膜早破，对有阴道流液史的孕妇应积极施以明确诊断。胎膜早破12 h以上者虽无临床症状，亦应预防性应用抗生素治疗，对于破膜后估计24 h不能分娩者，应严格掌握阴道检查指征，避免重复阴道检查。此外，应掌握人工破膜指征，妊娠末期禁忌性生活，以预防胎膜早破及减少逆行感染的机会。②对妊娠已足月，破膜12 h尚未临产者，不能等待观望，在无产科手术指征，可采用催产术指点引产，同时应用抗生素预防感染，速结束分娩，以减少羊膜腔内感染的机会。破膜24 h以上，具备产科手术指征，应行腹膜外剖宫产术为宜。③羊膜腔感染综合征围产儿的处理。

羊膜腔感染综合征围产儿的死亡率为14.3%，因此，可见羊膜腔感染对围产儿的影响是十分严重的，因此，对羊膜内感染的围产儿应积极处理。若胎儿较小或尚未成熟，破膜后无明显感染征象者，可保守治疗。卧床休息，严密监护，同时密切注意孕妇体温、脉博、血象和羊水性状，子宫有无压痛，必要时做羊水细菌培养，药敏试验，根据培养结果给予有效的抗生素治疗。新生儿出生后立即清除口腔和鼻咽部污染物，并给予抗感染治疗，以减少新生儿并发症的发生。