热毒炽盛黄疸的中医治疗

赵宏伟 (黑龙江省哈尔滨市第五医院 150040)

【中图分类号】R256.41【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)14-0422-02

【关键词】 热毒炽盛黄疸 中医治疗

黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿交蒸，气滞血瘀及肝脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的症证。

一、辩证要点

1、辨性质

一般地，起病迅速，病程短，黄色鲜明，舌红、脉弦数、属热证、实证，为阳黄，其中起病急骤，黄色如金、变化迅速，舌绛者，为急黄，而起病较缓，病程长，黄色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脉迟缓，属寒证、虚证，为阴黄。

对阳黄需进一步辨湿热孰轻孰重。以发热重，或胸腹热满，按之灼手，口干苦思饮，烦渴不宁，大便干结，小便短赤，舌边红紫少津，苔黄腻，脉弦数为主症者，为热重于湿；而以身热不扬，身困倦怠，胸膈痞满，口干粘不思饮，大便粘滞不爽，小便短黄，苔折腻或白滑而厚，脉弦滑或濡稍数为主症者，则属湿重于热。上述两组症状相兼并见，无明显偏重者，为湿热并重。

2、辨病位及证候特征

黄色鲜明，脘腹痞满，纳呆呕恶为主症者，位在脾胃，证属脾胃湿热；黄色鲜明，胁肋胀痛，口苦呕恶为主症者，位在肝胆，属肝胆湿热证；黄色鲜明，胁肋剧痛，痛彻肩背，呕恶严重甚则呕逆胆汁者，位在胆并及于肝，证属胆热瘀结；以黄色如金，高热烦燥，呕吐频作，甚或神昏、抽搐为特征者，位在肝胆，证属热毒炽盛，熏灼肝胆；而身黄如金，入夜身热甚，神昏谵语，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，则位在心肝及胆，证属热毒内陷心营；黄色晦暗，肢冷畏寒，腹胀纳少，便溏为主症者，位在脾及肝胆，证属寒湿困脾、若见黄晦暗，头晕腰酸，脘痞腹胀，肢体困重，五心烦热，舌红苔白腻等症，则位在肝、胆、脾、肾，证属阴虚湿阻；而以黄色暗滞，胁下痞块，舌质淡暗、瘀紫者，则位在肝胆、属血瘀证。

3、辨病势轻重

常综合黄疸色泽变化、患者精神状态及全身情况判定，一般认为，黄疸逐渐加深、患者精神萎靡，全身极度疲乏、厌食严重，提示病势加重；黄疸逐渐变浅，患者神清气爽，纳食增加，病情趋向好转，为顺证病轻；黄疸色晦无泽，患者烦燥不宁或神昏嗜睡，纳差呕吐，甚或吐血、衄血、则为逆证，病重。

二、治疗原则

黄疸的治疗，首先应据发病情况，分辨外感、内伤、正邪之轻重缓急，而采取或急则治标、或缓则治本，或标酸兼顾的原则。

外感黄疸，属于湿热的，治以清热化湿，同时通利腑气，以使湿热下泄；属于寒湿的应以温中健脾，淡渗利湿，以求湿黄退。急黄热毒炽盛，当以清热解毒、凉营开窍为法。内伤黄疸的治疗，则应以调整肝胆脾胃的功能为主，可分别予以健脾和胃，疏肝利胆、补益脾肾、滋养肝肾、活血化瘀等治法。

黄疸的发生，主要因湿邪入于血分瘀阻血脉，胆汁外溢所致，治疗当据黄疸之湿、热、寒之轻重，分别在清利，温化的同时，配伍活血化瘀之品。若湿痰交结，瘀于血脉，则以祛湿、活血化痰为法。

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祛邪退黄调整脏腑功能在临床上常常结合应用。具体用法应根据病邪盛衰、正气强弱、疾病新久及证候转化等情况决定，或单独使用，或分先后主次，或相互组合。

证候

身目黄色鲜明如金，急起并迅速加深，发热或高热烦躁，呕吐频作，脘腹胀满，大便秘结，小便短少黄赤。或兼精神萎靡，极度乏力，胁肋胀痛拒按，食欲不振或无食欲。舌质红降，苔黄或黄厚而糙或焦黄起刺，脉弦数或洪数。

证候分析

热毒入侵，毒性猛烈，熏灼肝胆，肝体受体，肝用失司，胆汁泛溢入血，浸淫肌肤而发为黄疸，且黄疸起病急骤并不断加深加重；热毒炽盛，灼津耗液，燔灼心营则见高热烦燥，口渴，小便短少；热毒结于阳明，腑气不通，胃失和降则大便秘结，腹胀，呕吐频作；热毒猛烈，损伤元气故精神萎靡，极度乏力；火热毒邪若进一步深入营血则可见动血耗血之症，或热毒燔灼肝经出现热盛风之症；舌、脉亦属热毒炽盛之象。

治法

清热解毒、泄火退黄。

方药运用

（1）常用方

用清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减。药用黄连、黄芩、山栀子、生石膏、知母、赤芍药、丹皮、连翘、茵陈蒿、生大黄、生地黄、生甘草。

清瘟败毒饮原系余师愚所创，综白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方化裁而成，主治一切火热毒邪炽盛，气血两燔之证。本证选用黄连、黄芩、栀子大苦大寒之品，通泻三焦火热毒邪用以为君；选用生石膏辛寒以清热解肌，配知母、生甘草取白虎汤意，清热保津，清气泄热用以为臣；佐用生地、赤芍、丹皮、连翘以清热凉血散瘀解毒，茵陈、大黄清热利湿，泻火通便以退黄，茵陈配栀子又可清利湿热于小便中。

（2）加减

高热不退宜加用水牛角；黄疸深重者，宜加用秦艽、苦参、白花蛇舌草、虎杖；气阴伤重者，可重用生地，并加西洋参、玄参；抽搐者，加用羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、地龙；若出现昏迷者，宜鼻饲安宫牛黄丸，静脉滴注清开灵注射液40～60ml，1日2～3次。

（3）临证参考

热毒炽盛属危重证，治疗当同时兼顾以下诸法：清阳明气分及阳明腑热；泻三焦实火热毒；凉血活血养阴。据正气受损性质及程度，大胆及时扶正，防生它变。其中栀子、连翘清热解毒，量可用至30g，大黄用至20g，茵陈、赤芍活血退黄用至60g以上，且日用2剂，分4次服。恢复期兼阴虚者，宜兼养阴益气，以善其后。

此外，对气营两燔，一身尽黄之热毒炽盛者，清营凉血、泻火解毒同时，尚须注意宣透，以防热毒内陷。有些医家善用千金犀角散化裁。其中升麻善解疫毒且其气轻清而善透解郁热，常加用葛根肋升麻清胃透热之力。

参 考 文 献

[1] 高巍.新生儿黄疸中西医结合治疗11例临床体会.医学期刊.

[2] 郑宋明.清营凉血汤合安宫牛黄丸治疗热毒炽盛型重型肝炎45例.浙江中医杂志 2007年第7期.