单纯血沉增快究竟是什么病

问题:

我这里有一位特殊的患者。

患者，男，76岁，8个月前无明显诱因出现咳嗽半个月，发热2d，入院诊断为肺部感染，发热时轻时重，住院期间先后考虑霉菌性感染、支原体感染、厌氧菌感染、肺炎链球菌感染等应用氟康唑，阿奇霉素，左氧氟沙星，甲硝唑，头孢噻肟钠等抗菌药物对症治疗，也曾试用利福平治疗1周（均无确切痰培养证据），住院治疗1月余，查肺部炎症吸收，在仍有发热、轻度咳嗽的情况下出了院，出院时同时查有血沉加快96mm/h，伴有贫血100g/L（发病前1月体检无贫血）。出院后咳嗽减轻但有午后低热，最高时出现在夜间达37.8℃。出院后未做特殊治疗，仅给予VitB12肌注，铁剂、叶酸口服，间断应用新癀片，口服阿奇霉素，左氧氟沙星片，严迪等抗感染药物治疗近2个月，热退，咳嗽症状消失。到现在已经半年多过去了，患者血常规恢复正常，贫血消失，无任何不适症状，惟一的异常就是血沉仍较快90-120 mm/h。出院后先后去了北京军区总医院、309医院全军结核病中心、301医院会诊，做了多次肺部检查（包括CT肺扫描），腹部B超，肿瘤标志物检验，痰查脱落细胞，肝肾功能，结核菌素试验，抗结核抗体，C反应蛋白，尿常规化验，粪常规化验、抗链O、类风湿因子、支原体抗体，β2微球蛋白等，均无异常。先后考虑结核病、多发性骨髓瘤、风湿、类风湿等均排除。

请教专家，他这种单纯血沉增快究竟是什么病？要想确诊还需要做什么检查？

广东省 林医生

2007-11-29

回答:

林医生：

您好!

我来试着回答一下您的问题。

红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。在正常情况下，红细胞沉降的很慢，但在许多病理情况下可明显增快。血沉测定属非特异性试验，虽然对临床诊断有参考意义，但不能仅通过血沉增快而诊断某种疾病。

血沉的快慢受多种因素的影响：(1)血浆中各种蛋白比例改变，如血浆中纤维蛋白原和球蛋白增加或白蛋白减少则血沉增快；(2)红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多时血沉减慢。因此直接或间接改变上述因素的情况或疾病均可使血沉增快。

1生理性血沉增快

妇女月经期血沉略增快，可能与子宫内膜破裂及出血有关；妊娠3个月以上血沉逐渐加快，直至分娩后3周才恢复正常，这可能与妊娠贫血及纤维蛋白原含量增加有关。老年人也可因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉增快。

2病理性血沉增快

2.1炎症性疾病 如急性细菌性炎症发生后2~3d即可出现血沉增快，风湿热为变态反应性结缔组织炎症，活动期时血沉增快，慢性炎症如结核病变活动期，血沉明显增快。

2.2组织损伤和坏死 如急性心肌梗死和肺梗死常于发病2~3d后血沉增快，可持续1~3周不等。

2.3恶性肿瘤 各种增长较快的恶性肿瘤血沉多明显增快，而良性肿瘤血沉多正常。

2.4多种原因所致的高球蛋白血症 如多发性骨髓瘤巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等引起的高球蛋白血症常使血沉增快；慢性肾炎、肝硬化时球蛋白增高，同时白蛋白减少均可使血沉增快。

2.5贫血 当Hb