肾血管畸形致特发性血尿1例报告

特发性血尿在临床上较少见，大连医科大学附属第一医院泌尿外科收治因肾血管畸形致特发性血尿1例，现报告如下。

一、临床资料

患者，男性，46岁。因无诱因出现大量肉眼新鲜血尿3d人院。无外伤史，无腰痛，无尿路刺激症。入院检查血压正常，查体双肾区无叩痛，未见其他明显阳性体征。尿常规示RBC(15～2O个／HP)。超声检查示膀胱内凝血块可能。CT检查示双侧肾实质未见占位病变，左侧肾盂肾盏略扩张，膀胱内未见明显占位病变。IVu检查示双肾、输尿管、膀胱未见异常。膀胱镜检查示膀胱黏膜光滑，未见肿瘤、结石、异物等，可见左侧输尿管口喷血。逆行造影示左肾盂略扩张并见充盈缺损，考虑为血凝块。DSA检查示左肾前下支动脉血管瘤破裂、出血，确诊为左。肾血管瘤破裂。予以明胶海绵动脉栓塞治疗，术后第2天肉眼血尿消失，复查尿常规未见镜下血尿，复查DSA未见血管瘤，3d后出院时无肉跟血尿、无腰痛、无发热、无尿路刺激症状，血压正常。现已随访2年，无血尿复发，肾功能及血压均正常。

二、讨论

特发性血尿指临床上除膀胱镜检查发现输尿管口喷血，各种常规实验室及无创性影像检查均未能明确病因的血尿，约占血尿患者8～1O％。临床上发现因大量肾性肉眼血尿无法控制又找不到病因时常采用患肾切除。特发性血尿的原因很多，常见的有肾小球损害、肾血管异常、微结石、运动型血尿、坏死性乳头炎及服用某些药物。肾脏血管疾病是造成特发性血尿的重要原因，较为常见的有肾动静脉畸形、动静脉瘘。肾动脉造影可以明确有无肾血管异常，如肾动静脉畸形、肾动静脉瘘、动脉瘤、肾盂静脉曲张、肾梗塞等，在血管造影诊断的基础上，一些特发性肾性血尿患者由于其肾血管疾病的病因得到确诊并同时予以介入栓塞治疗，从而避免了患肾切除及相关手术.