如何处理桡骨小头半脱位

桡骨小头半脱位，4岁以下的幼儿多发。大多是由于手腕和前臂被过度牵拉所致，因此又称为牵拉肘。

1.诊断

幼儿肘关节多由软骨组织构成，更包含肱尺、肱桡、上尺桡等关节，结构复杂，受到外伤后需要考虑的层面很多，因此明确诊断非常困难。

诊断桡骨小头半脱位，首先结合受伤机理、疼痛部位、双侧肘关节对照位片以及CT检查，排除骨折可能；再结合桡骨轴线与肱骨小头关系以及MRI检查，排除肘关节脱位。

另外，如果有效消除患儿症状，诊断性治疗也不失为鉴别桡骨小头半脱位和其他肘关节损伤的方法。

（桡骨小头半脱位示意图）

2.整复

桡骨小头半脱位的整复单人即可进行。术者一手托起并握住前臂，将肘关节屈曲约90°，将桡骨沿纵轴抵近肱骨下端；另一手掌托住肘内侧，拇指置于桡骨小头部位加压，前臂迅速旋后。通常在扣压的拇指处有弹跳感，或者患侧肘关节能抬举过肩时即表示桡骨小头已经复位。如果一次复位未获成功，可采用上述步骤重复操作。期间注意动作轻柔，拇指要按压桡骨小头，体会有无弹响声。

如果多次整复后，患儿仍不愿抬举肘关节，应该停止继续整复，考虑是否出现环状韧带挤夹进肱骨小头和桡骨小头之间，或者是诊断错误。并主动和患者家属交代病情，进一步检查，明确诊断，谨慎处理。

（整复桡骨小头半脱位）

3.制动

幼儿期桡骨头发育尚未健全，桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同，而且环状韧带相对松弛，导致桡骨小头即使复位也难以得到稳定地固定，容易再次脱出，形成习惯性脱位。因此整复后有必要制动肘腕关节。

制动方法为用三角巾将上肢悬吊3-5天，减少肘腕关节活动，或者用上肢石膏托固定肘关节90°位，前臂稳定7-10天。

随着生活水平的提高，求医理念的改变，人们对康复的理解更透彻，对医生诊疗的期望更高。当他们抱着小孩走进医院时，更是如此。所以，尽管桡骨小头半脱位是很常见，很普通的疾病，我们还是因该本着谨慎、细心、周密的态度去面对。

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