如何识别心脏性猝死的前驱临床症状

心脏性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然，进展迅速，死亡发生在症状出现后1h内。心脏性猝死的症状在临床上可分为前驱期、发病期、心搏骤停期和生物学死亡期4个时间段，而前驱期症状即早期临床表现的识别非常重要，是预防猝死的关键。虽然心脏性猝死患者逐年增加，但对于前驱症状的识别和认识仍有一定困难和迷惑。弗拉明翰（Framingham）一项长达26年的前瞻性研究结果表明，75%的猝死??心脏性猝死，其??约88%的心脏性死亡原因为心???失常，主要（约占83%）包括室速、室颤等恶性室性心律失常，其次包括心搏骤停或非心律失常性原因。尸检研究证明，80%或90%以上的猝死患者生前有冠心病、心肌病（心力衰竭），病因诊断部分在生前已经做出，而另有5%或10%的猝死者尸检时未见任何器质性心脏疾患。流行病学研究显示，1/3的急性冠脉综合征患者发生猝死，而曾住院治疗的心力衰竭患者年均猝死率高达30%～50%。基于以上的发现，笔者认为，关注器质性心脏病患者如急性冠脉综合征或冠心病和心力衰竭患者的早期症状至关重要。文献报告，心脏性猝死高危者的前驱症状不多或不明显，许多患者在发生心搏骤停前数天或数周可以有短暂的症状如胸痛、呼吸困难、心悸、一过性黑蒙或晕厥、软弱、乏力，以及许多非特异性主诉。流行病学及临床研究提示，这些症状可以预示冠状动脉或恶性心律失常事件，特别是心肌梗死或心力衰竭患者。也有一些患者在发生猝死当日有心绞痛、心悸、胸闷、呼吸困难、头痛头晕，甚至面色苍白、出大汗等情况的发生。笔者认为，多数患者心脏性猝死前数天或数周，甚至更长一段时间内可以有胸痛或腹痛（典型/非典型心绞痛）、呼吸困难（心力衰竭）和心悸/黑蒙/晕厥（心律失常）等症状，但这些症状往往被患者本人或非专业人员所忽视。识别心脏猝死的前驱症状除关注急性冠脉综合征和心力衰竭患者的症状外，其它导致心脏性猝死的疾病也应引起重视，如各种类型的心肌病、瓣膜疾病（二尖瓣脱垂）、先天性心脏病、心肌炎、长或短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速、运动员性心脏异常和预激综合征患者的异常症状，以及电解质紊乱（低钾）和服用多种药物包括抗心律失常、抗生素、抗心理性疾病组织胺及促进胃肠动力药物（促进或诱发QT延长）患者的可能“异常症状”。综上所述，心脏性猝死高危者的前驱症状不多或不确定，前驱症状的识别和认识仍有一定困难和疑惑。尽管心脏性猝死的前驱症状不具有特异性，但多数患者心脏性猝死前数天或数周，甚至更长一段时间内可以有胸痛或腹痛（典型/非典型心绞痛）、呼吸困难（心力衰竭）和心悸/黑蒙/晕厥（心律失常）等症状。关注器质性心脏病患者的一些“特殊异常”症状以及增强相关意识可能是预防心脏性猝死的关键。