会阴裂伤及阴道裂伤

1.会阴Ⅰ度及Ⅱ度裂伤。手术时，首先辨清裂伤的范围、深度，裂伤与周围组织的解剖关系，裂伤部位有无动脉、静脉出血。在止血后，将裂伤的组织按解剖关系对齐缝合，缝合时针角不宜过密过紧，易使局部组织缺血并留下过多线头而不易吸收。缝合时需注意无菌技术，并及时处理好从肛门口溢出的粪便。缝合时不要留下空隙及死腔，缝合时亦不宜过深，以免穿过直肠腔导致感染。

2.会阴Ⅲ度裂伤。确定是会阴Ⅲ度裂伤后，应重新对会阴部进行清洗消毒，仔细寻找并以鼠齿钳夹住肛门括约肌两侧断端。如伴有直肠壁损伤，用细圆针肠线穿过肠粘膜及肌层对端间断缝合。肛门括约肌断端用鼠齿钳拉拢后，以粗丝线间断缝合两针，然后将肛提肌及周围裂伤部缝合。会阴Ⅲ度裂伤的产妇开始3~4天给予无渣饮食，每次大便后冲洗并拭干会阴部。

预防会阴及阴道裂伤，孕期首先要控制体重，避免营养过剩，避免出现巨大儿。有急产史的孕妇应提前入院待产。另外的，接生前应准确估计胎儿的大小，了解胎儿胎位，做好充分的思想准备，选择适合的分娩方式。生产过程中医务人员应多与产妇接触，消除其紧张、恐惧等情绪，指导产妇分娩时应如何用力，与接生人员配合。避免过早屏气用力。掌握好会阴切开的技术，对较大的胎儿以及合作不满意的产妇不宜做正中切开，会阴侧切的角度要控制在缝合时与中线成45°。认真观察产程，按产程进展的快慢，做好接生准备，控制好胎头娩出时间，协助胎头完成从俯屈到仰伸的动作，减少撕裂的可能性，同时要提高各种助产技术的操作水平。