眼球运动障碍的诊断以及检查

第一疾病网编辑：佚名更新时间：2008-7-2 21:04:23

眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致的眼球运动障碍正常的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点相连的直线，向外转时角膜可达外毗角，向上向下运动的范围均为5rnm左右。如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。

（一）眼球运动障碍对神经的损害

1周围性眼肌瘫痪 动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、外展神经麻痹以及动眼滑车及外展神经同时麻痹（完全性眼肌瘫痪）和眼外肌瘫痪等。见于海绵窦病变、动脉瘤脑干肿瘤、颅后窝肿瘤、炎症产伤颅内压增高症或减低、多发性硬化等，及重症肌无力眼肌型眼外肌瘫痪等。

2核性眼肌瘫痪 动眼神经核、外展神经核及其邻近神经如面神经、三叉神经内侧丛束和锥体束。主要见于各种脑干病变，如炎症肿瘤、外伤、血管病变等

3核间性眼肌麻痹 脑干的内侧丛束损伤，主要见于各种脑干病变，如炎症肿瘤、外伤、血管病变等

4核上性眼肌瘫痪 主要见于脑干、额叶、上丘等部位的炎症肿瘤、脑血管病、外伤变性性疾病、多发性硬化等。

（二）其他原因引起的眼球运动障碍

颅内外伤尤其是眼眶附近骨折眶尖部的异物、血肿、肿瘤等重症肌无力，先天性眼肌麻痹，内分泌疾病如糖尿病甲状腺或垂体功能失常等。

一眼球运动障碍病 史

眼球运动功能异常涉及的疾病较多应详细地询问有关病史的各种资料，既往史应注意有无感染史、结核史及感染的先驱症状，这有助于脑膜炎、脑炎脑干炎、多发性脑神经炎、海绵窦血栓等的诊断动脉粥样硬化、糖尿病等有助于脑血管病的诊断。早熟尿崩症等有助于内分泌异常的诊断，如松果体、垂体肿瘤等慢性头痛伴有恶心、呕吐及视乳头水肿则应怀疑脑内肿瘤的可能。

对于眼球运动功能异常应询问有无波动性如晨轻暮重见于重症肌无力，如呈反复缓解与复发的病程时应怀疑是多发性硬化的可能。

眼球运动功能异常呈慢性进行性加重的病程以肿瘤或肌源性疾病多见急性发病的眼球运动功能异常以炎症、脑血管病产伤等多见。

儿童以脑干肿瘤炎症、脑血管畸形、重症肌无力眼肌型多见中青年人则以肿瘤、炎症。重症肌无力多发性硬化、动脉畸形等多见。老年人以脑血管病及肿瘤或肿瘤转移多见

二眼球运动障碍体格检查

1眼球运动障碍 应注意眼球运动受限的程度，是一侧或双侧，是哪个神经功能异常并应区分眼球运动异常的性质，区别是动眼神领痹、滑车神经麻痹外展神经麻痹以及动眼、滑车及外展神经同时麻痹，还是核性眼肌瘫痪估计涉及的神经核是动眼神经核，还是外展神经核，是否涉及其邻近如面神经三叉神经、内侧纵束和锥体束，是否是核上性眼肌瘫痪必要时可做疲劳试验。

2伴随的症状和体征 如眼球突出、眼睑水肿周睑结膜充血泪底有无视乳头水肿、脑膜刺激征及神经系统有无定位体征全身有无肿瘤、感染、恶性病变等

三眼球运动障碍辅助检查

1头颅X线平对 有时可发现某些颅内肿瘤如骨质破坏等。

2脑CT或MRI 能发现脑内肿瘤、脑血管病、及部分炎症并能对病变的部位、性质、范围等作出定性和定位诊断

3脑脊液检查 对于颅内炎症如海绵窦血栓、脑膜炎、脑炎多发性硬化、蛛网膜下腔出血作出诊

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