眼外肌麻痹病因与治疗

眼外肌麻痹为支配眼外肌神经麻痹和眼外肌本身损害所致，前者较多见，为神经源性眼外肌麻痹，从中枢皮质至眼外肌间第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ颅神经径路的任何损害均会引起眼外肌麻痹。后者主要见于眼外肌纤维化及神经肌肉接头的损害。

一、病因

1. 外伤：颅脑外伤，眼眶外伤等。

2. 炎症：脑膜炎，海绵窦炎症等。

3. 颅内动脉瘤：颈内动脉瘤，后交通动脉瘤，大脑后动脉瘤等。

4. 脑血管病：高血压、糖尿病、动脉硬化引起脑梗塞及脑出血。

5. 肿瘤：鼻咽癌，海绵窦肿瘤，松果体瘤。

6. 脱髓鞘病变：多发性硬化。

7. 其他：重症肌无力，眼外肌纤维化，甲状腺相关性眼病等。

二、治疗

查明病因并针对病因治疗：眼外肌麻痹的病因较复杂，有些不仅只表现眼外肌麻痹，还伴有头痛，眩晕，恶心，呕吐，四肢麻木，共济失调等全身症状，因此，明确病因对治疗是至关重要的。

（1）详细询问病史，应进行CT、MTI、MRA等影像学检查排除颅内病变引起眼外肌麻痹。如动眼神经麻痹伴有瞳孔受累，无论病人处于任何年龄组，均应进行神经影像学检查以排除压迫性病变，可行增强MRI以除外蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤、肿瘤，若CT或MRI正常，则须进一步检查MRA以排除动脉瘤。外展神经麻痹首先应排除鼻咽癌，东南沿海地区特别是福建省为鼻咽癌高发区，外展神经麻痹的患者应高度警惕罹患鼻咽癌，须行鼻咽部CT及EB病毒抗体检测。

（2）颅内炎症特别是海绵窦炎症可引起外展神经麻痹，严重时可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及第Ⅴ1、V2多发颅神经麻痹，应予激素及抗生素消炎治疗。

（3）已排除颅脑外伤、炎症、颅内占位性病变的眼外肌麻痹，如病人中老年，应询问是否有高血压，糖尿病，动脉硬化等疾病，因此种眼外肌麻痹极有可能是微血管性因素引起，经查颅脑CT有时可发现一部分患者有腔隙性脑梗。此类眼外肌麻痹最佳治疗时机一般为3个月内，应给予银杏叶提取物，复方樟柳碱，复方血栓通等改善微循环药物及维生素B1，维生素B12，胞磷胆碱等药物营养神经治疗，微血管因素引起的眼外肌麻痹预后较好，大多数在3个月内可治愈。

（4）外伤性动眼神经麻痹早期可予改善微循环、营养神经保守治疗，若治疗6个月仍无明显好转可考虑手术治疗。