教你学会识别焦虑和抑郁症组图

河北省清河县坝营中心卫生院孙先绪医生： 能否介绍一下焦虑抑郁症的诊断方法？并希望在诊断上多讲些简单明了的具体方法，最好有表格。

王希林：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。焦虑症的主要临床表现为焦虑的情绪体验，自主神经功能失调以及运动性不安。临床上常见的有急性焦虑和慢性焦虑两种。

1. 急性焦虑，即惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感和精神失控感。发作不限于任何特定情境，具有不可预测性。患者好像濒临末日，惊恐万状，有些患者反复去看急诊。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，还可有非真实感、出冷汗、腹痛、全身发抖、全身瘫软等症状。一般起病急速，终止也迅速，一次发作持续约十分钟；也有的患者时间长些，但均可自行缓解。诊断惊恐障碍对病程的要求：一个月内至少有3次发作，或首次发作后患者对下一次发作的担心（预期焦虑）持续一个月。

2. 慢性焦虑，又称广泛性焦虑。患者经常或持续感到紧张和不安，做事时心烦意乱，没有耐心，与人交往时紧张，日常生活中的小事常引起患者担忧，即使休息时也可能坐卧不宁，担心飞来横祸。患者有时也能意识到紧张担忧是过分的，但难以克制这种情绪。常存在自主神经功能紊乱的症状，同时可有运动性不安的症状，包括坐立不安、搓手顿足、肢体颤抖、肌肉紧张性疼痛等。病程为慢性，症状波动可受应激因素影响。

焦虑症需要与躯体疾病伴发的焦虑症状相鉴别。躯体疾病伴发的焦虑症状可见于急性心肌梗死、冠心病、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进等。必须熟悉这些疾病特有的症状和体征，必要时进行有关疾病的特殊检查。

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，患者低落的情绪与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。有些患者可表现出明显的焦虑和激越。抑郁症的核心症状包括心情低落、兴趣减少或愉快感缺乏、动力不足或易疲劳。

情绪低落是抑郁症的最重要症状。绝大多数抑郁症患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏，患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。

乏力或疲劳感也是抑郁症患者十分常见的症状。患者感到难以完成日常工作和生活中的基本任务，以至于日常活动明显减少。抑郁症患者的疲乏感通过休息或睡眠并不能消除，也无法经疗养或食补而恢复精力和体力。

此外，抑郁障碍的患者常主诉“脑子反应变慢”，感觉注意力集中困难、记忆力下降、工作或学习效率明显降低。也有些患者伴有明显的焦虑症状。患者常伴有一些躯体症状，如睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、性欲减退等。也可出现一些非特异性的躯体症状，如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱症状。

典型的抑郁症状持续两周以上方可考虑下诊断。目前，临床广泛应用的各种心理测查量表只能用于了解患者是否存在抑郁或焦虑症状，以及症状的严重程度，不能用于疾病学诊断。

广东省佛山市顺德区容桂镇桂州社区卫生服务中心黎宝玲医生：我社区常碰到抑郁焦虑症如何规范治疗的问题，希望专家予以解答。

王希林： 焦虑症治疗方法： 1.心理治疗：放松疗法不论对广泛性焦虑还是对惊恐发作均有益，认知行为治疗也常用于焦虑症患者。2.药物治疗：苯二氮类药物是临床上广泛使用的抗焦虑药物，丁螺环酮和某些抗抑郁剂也较常用于焦虑症的治疗。

抑郁症治疗方法：抑郁症为高复发性疾病，目前提倡全程治疗，即急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗三期。单次发作的抑郁症，有一半以上的患者会有第二次发作，因此常需维持治疗以防止复发。抗抑郁剂是治疗抑郁症的主要药物，能有效解除抑郁情绪及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。根据国外抑郁障碍药物治疗规则，急性期推荐使用新型抗抑郁药，如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等类药物。根据我国目前临床用药情况调查，传统的TCAs类药如阿米替林、氯米帕明、马普替林等，在不少地区仍作为治疗抑郁症的主要药物。新型药与传统药的区别主要在于不良反应，前者不良反应较轻，但同时价格也较昂贵。

除药物治疗外心理治疗也很重要。对抑郁障碍患者的心理治疗可减轻和缓解心理应激因素对抑郁症状的影响，减轻疾病带来的心理负担，提高治疗依从性，矫正负性认知，最大限度地使患者获得心理社会功能和职业功能的康复。

在心血管疾病门诊患者中，心理问题发生率为15%～30%；在住院患者中发生率更高，尤其是因心脏急症住院的患者，双心疾病的发生率可达60％～75％。但是，这类患者大多被漏诊误诊，造成过度检查。

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