酒精性震颤的治疗方法

发布时间：2007-09-07来源：飞华健康网医生组93人关注

酒的知识 酒文化在世界历史上占有很重要的地位，饮酒也是我们日常生活中必不可少的活动之一，各种各样的聚会、应酬都离不开酒。 酒不仅以其特有的醇香美味吸引着人们，饮酒后还令人心情舒畅，忘却烦恼，全身放松，减轻疲劳。因此，酒成为人们喜爱的饮料之一。 逢年过节亲朋好友欢聚一起，彼此畅谈举杯，更增添许多喜庆气氛，也促进彼此之间的友情交流。 中国人更有以酒代久之内涵，表示友谊天长地久和永久之意。偶尔或少量饮酒对身体能起活血化淤的作用，有益无害。 急性酒中毒 急性酒中毒时，大脑皮层内抑制过程减弱，皮层下兴奋，表现言语兴奋，酩酊状态。 脑的最高级而最易被干扰的功能主要是抑制性的，因而酒精的第一个作用就是可减弱诸如犹豫、谨慎和自我批判等特性。 中等剂量的酒精常常使人变得更加外向，因而加强了自我表现的愿望，使人易将这种效应错认为是加强了精神活动。 慢性酒精中毒 酒精是中枢神经系统的抑制剂，酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，所以酒中毒所致成的中枢神经系统损害既广泛又严重。 进入组织的酒精排出体外非常缓慢，故有不少酒中毒患者可经常处于中毒状态 神经系统损害如末梢性神经损害，癫痫和小脑病变。 罕见伴发症如眼神经萎缩，基底神经节中央灰质出血、共济失调，更加持久方式可以有痴呆等。 此外头部外伤在酒依赖患者较常见，由于意外事故而致成残废. 酒精剂量递增时对脑的作用分三个阶段： 第一期：欣快和行为轻度障碍，约束情绪的能力受损，好交际的人更加健谈，沉默寡言者往往变得孤僻。 第二期；功能损害的明显症状，讲话随便和步态不稳，动作完成得不很准确，控制明显受损，不过所看到的效应取决于个人的性格和他所处环境的特点。 第三期：深睡眠过渡到昏迷，烂醉期更大量的酒精引起延髓中枢性的损害，呼吸衰竭而致死。 酒依赖 酒依赖是长期反复饮酒而引起对酒渴求的一种心理状态。 酒是一种麻醉剂,是亲神经物质,长期饮用可产生酒依赖。 酒依赖者中有部分在中断饮酒后会出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等表现，被称为戒断综合征或酒精依赖综合征。 酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应 ，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。 酒精依赖综合征特点 ①饮酒的强迫感，一经开始次酒则不能停止。②固定的饮酒模式，正常饮酒者的饮酒可因时因地而异，而酒精依赖者必须定时饮酒，以解除或避免戒断症状的出现。 ③饮酒成为一切活动的中心，如饮酒已影响事业、家庭、社交和娱乐等。 ④耐受量增加，对正常人有影响的血酒精浓度，酒依赖者可不受影响，故还继续饮酒。耐受性增高是依赖性加重的重要标志。在依赖性形成后期，耐受性会下降，只要少量饮酒也会导致身体损害。 ⑤戒断症状反复出现。长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮酒，每当血浓度下降，戒断症状即出现。 ⑥以饮酒解除症状：只要继续饮酒就可解除戒断症状的发生，故很多患者一早醒来即饮酒，这是由于夜间睡眠时间长血中酒精浓度下降。晨饮对诊断酒依赖有重要意义。为了白天继续解除戒断症状，患者常携带酒瓶随时饮酒。⑦戒断后重饮，严重依赖者在戒断一个时期后，可在数天内又恢复酗酒原状 酒依赖的6部曲 1.对酒的体验：在开始饮酒后很快就体会到心情愉快，酒后话多，感到紧张疲劳等全消。正是在这种体验的支配下不间断地每日饮酒，个人对酒的渴求越来越重，断饮就可出现戒断综合征。 2.心理依赖：即是对酒的渴求，这种渴求的程度随饮酒时间的增长越来越大，以致断饮即会出现戒断现象。为了满足渴求心理，免除戒断现象出现，会出现四处找酒喝的行为。 3.躯体依赖：当断饮时出现戒断综合征即已形成躯体依赖。这时断饮可出现程度不一的躯体和精神症状。为满足渴求，不出现戒断症状的痛苦体验，依赖者可不顾及时间、地点及周围情况等而饮酒。重者把饮酒变成了一切活动的中心，发生了人格的变化。 4.戒断综合征：早期表现为焦虑、抑郁、恶心、呕吐、纳差、发冷、出汗、心慌、脉频不齐、眠差、恶梦、部分有高血压；随着进展出现震颤、幻觉、意识障碍、癫痫发作等。 5.耐受性：为了达到初期饮酒的良好体验，饮酒量在逐渐增大，但达到一定的程度后随中毒程度的加深和年龄的增大，酒量又逐渐减少。病人常想处于醉酒状态，可出现不讲卫生、不关心周围及家人的表现。 6.躯体并发症：酒精对全身细胞均有毒性，除对中枢神经周围神经有损害外，对肝胆、胃、心、肾等亦有损害。全身营养不良常见。 酒精戒断综合症的概念 适量饮酒对身体无害，过量则导致全身多器官的损害。 因酒精中毒太深(酒依赖者)，以至于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精神症状，称为酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。 酒精性幻觉症 ： 常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，患者常为此十分忧虑，并可因栩栩如生的噩梦和错觉十分恐惧。 类似精神分裂症，但一般没有思维障碍，也缺乏典型的分裂症病史。 患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。 幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发。 戒断综合征的表现 震颤谵妄： 常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显和深度抑郁。 常因不断闪现的幻觉而坐立不安和恐惧，最初的谵妄，意识浑浊和定向不全这些典型状态是对日常习惯活动的再现；例如，患者常想象自己又去上班了，并试图从事某些相关活动。 植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。 震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。 震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。 AWS发病机理 神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群。 诊断标准 (1)酒依赖者； (2)神经精神症状的出现与戒酒有关； (3)多呈急性发作过程； (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。 分级 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。 2级(impending dilirium tremens)，急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。 鉴别诊断 (1)肝性脑病 (2)Werniche korsakoff综合征 主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等。该病与AWS又不能截然分开，因为酒依赖者往往发生低镁血症，镁离子是TPP的辅助因子，间接使丙酮酸脱氢酶的活性降低，出现或加重Werniche korsakoff综合征的临床表现。 治疗 目的主要是缓解症状、预防并发症、逐步过度到一个长期恢复的过程。 最重要的是提高对本病的认识，给予患者精神上的保护和安慰，及时处理各阶段病情的变化。 适当选用一些弱镇静剂，如安定即可获得满意的效果。 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维生素C与复合维生素B，尤其是硫胺。应每日肌注硫胺100mg再口服硫胺50mg，并每日口服B12及叶酸各1mg，以预防Wernicke-Korsakoff综合征。 有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml葡萄糖盐水(5%葡萄糖，0.9%氯化钠)，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。 在标准化支持疗法的同时，使用长效苯丙二氮杂卓类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目的。 BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是治疗AWS的较有效药物。 开始时建议口服BZ，每3小时50~100mg 苯巴比妥仍较常用。 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。 较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。 偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静注地西泮1~3mg。 无须常规应用苯妥英，因为抽搐只在酒精戒断当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药物. 预防 解毒首先必须完全戒断酒精.在纠正了过量酒精摄入伴有的营养缺乏后,应纠正患者的行为,杜绝今后再次醉酒.保持戒酒存在难度.几个星期后,当患者从末次发作中恢复过来后,他很可能会找个借口喝上一杯,这时就应警告患者,让他知道在刚开始的几天或几周,他可能会做到有节制地饮酒,但日子一长,他就可能再也不能自控. 对于酒精中毒可以应用各种不同的心理治疗,但一般认为集体心理治疗比个别心理治疗更为有效. 匿名者互戒协会(AlcoholicsAnonymous,AA)对于酒中毒患者,最有效的方法莫过于AA.患者会发现在AA内感到很自在,与其他成员除饮酒问题外还可以交流其他共同感兴趣的内容；这种AA可以为患者提供不饮酒的朋友和酒吧以外的活动天地.患者可以听到其他成员的饮酒借口,从而引以为戒.他还可以为其他酒中毒者提供帮助,从中找回以往只能在饮酒时体会到的自尊和自信. 戒酒硫戒酒硫能干扰乙醛的代谢(酒精氧化后的中间代谢物),于是乙醛便积聚起来,产生毒性症状,引起严重不适. 如果在服用戒酒硫之后12小时内喝酒的话,就会在5~15分钟之内引起脸面潮红,头颈部血管强烈扩张,伴有结膜充血,搏动性头痛,心动过速,气急以及出汗.在30~60分钟时出现恶心,呕吐,甚至可能严重到血压降低,头晕有时甚至昏厥.这种反应可持续1~3小时.因为患者实在无法忍受这种反应,所以再也不敢在服用戒酒硫期间冒险喝酒. 戒酒硫戒酒的效用尚不能令人信服,因为患者往往不肯遵医嘱服药.然而的确有些患者应用戒酒硫获得了成功,因此不应以缺乏明确的证据而否认它的效用.戒酒硫的禁忌证为妊娠期妇女及心脏病非代偿期患者. 纳曲酮作为一种阿片类拮抗药,可用于治疗酒中毒.有报道口服纳曲酮(50mg/d)可降低酒中毒的复发率. 腺苷蛋氨酸 多烯磷脂酰胆碱 吡哆醛衍生物 肉毒碱 口服可乐定150ug可预防酒精依赖病人术后发生严重AWS。