肝性脑病诊治进展

肝性脑病（hepatic encephalopathy， HE）是肝脏功能衰竭或门体分流引起的严重的中枢神经系统神经精神综合征， 主要临床表现可以从注意力下降、人格改变、行为失常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。最常见于终末期肝硬化，是肝硬化的严重并发症。北京中医医院肝病科孙凤霞

世界胃肠会议工作组根据原因不同将肝性脑病分为三种类型，（A）肝性脑病伴急性肝衰; （B）肝性脑病伴门体旁路，无明确的肝细胞疾病; （C）肝性脑病伴肝硬化和门脉高压和/或门体分流， 又可分为发作性、持续性显性肝性脑病和轻微肝性脑病（MHE）。

根据Conn的研究，HE最简单的评估方法是精神状态的描述。基于意识、智力功能和行 为等方面的改变可将HE分为Ⅰ-Ⅳ期。其中包括意识状态改变或受损、人格和智能的变化、神经肌肉功能的改变、脑电图（EEG）异常和动脉血氨水平升高。Glasgow昏迷等级在Ⅲ和Ⅳ期HE中十分有用。MHE为0期HE，是指慢性肝病病人无明显肝性脑病的临床表现和血生化异常，但用精细的智力测验（包括NCT A和B、线性追踪试验、点连接试验和数字符号试验（DST）在内的标准化系列测试。以上至少2种试验的检查推荐作为MHE的诊断试验）和/或电生理检测可发现异常的肝性脑病。MHE患者多形似正常，无任何临床表现，但由于操作能力和应急能力降低，易有发生各种事故的隐患，从而给社会和患者本人造成巨大危害。因为MHE的发生率高，对肝硬化患者工作和生活有显著的影响，常规评价指标（肝功能）无法全面了解疾病对患者影响或评价治疗对患者整体功能的改善情况。因此有必要关注对MHE患者的生命质量研究。前期我们参考了国外文献报告并编译了部分国外量表，通过对我国亚临床肝性脑病患者临床访谈，经预试验试用、评价、反复修改，制定了适用于我国MHE患者的生命质量量表。我们最近通过中华医学会消化学会的平台对全国住院肝硬化病人的调查也证实了MHE对健康相关生活质量(HRQOL)有不利的影响，在生理功能、总体健康自我评估和生命质量总分上，MHE均差于非MHE（P0.05）。目前我国大多数医院尚未对MHE进行筛查，我们的研究提示应该对所有肝硬化患者进行DST加上NCT这二项简单易行的神经心理测试，发现MHE患者，给予必要的治疗，做到早诊早治，以改善MHE患者的认知功能和生命质量，避免发展为肝硬化严重并发症即肝性脑病。

1. 治疗原则：①急性HE发作时：应治疗或去除诱发因素，改善精神状况，评估能否紧急肝移植。②HE发作后门诊处理：防止HE再发，改善日常功能，评估能否肝移植。

2. 基本措施：临床症状明显（Ⅰ-Ⅳ期）的伴HE (C型)肝硬化病人