子宫穿孔患者都有什么症状

专家表示：子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。随穿孔的大小、部位、性质和有否引起内出血、感染或损伤脏器而异，如诊断或处理不及时，严重者可危及生命。

一、穿孔小如探针穿孔或节育器造成自发穿孔时，未伤及血管和脏器，患者可完全无症状或仅有轻度下腹痛。

二、穿孔大或伤及血管时患者突然感到患侧下腹剧烈疼痛，并出现内出血症状，如腹壁紧张，有压痛、反跳痛和移动性浊音等，严重者可出现休克。如穿孔在侧壁伤及子宫血管时，可能有严重的出血或形成阔韧带内血肿。

三、损伤脏器时临床症状和后果较严重。多发生在中期流产钳刮术时，当不自觉的吸管或卵圆钳造成穿孔后继续吸引或钳挟，可伤及大网膜、血管、肠壁或输尿管，或将脏器吸挟入宫腔内造成脏器损伤和嵌顿的急腹症。

四、诊断手术过程中，突然感觉器械进入宫腔有无底的感觉，并发现器械进入宫腔的深度已超过原前测量的深度时，应立即诊断穿孔。不必为证实穿孔再次探查缺口，以免增加损伤。

术中患者突然感觉某侧下腹剧疼痛或牵拉痛时，应停止手术；或检查吸出物，发现有异常组织时，应仔细检查和观察，以警惕有穿孔的可能。有可疑时应采用腹腔镜和开腹探查术，进行全面的详细检查，以明确腹腔内脏器有无损伤。

对过度曲屈的子宫，术前尽可能纠正至中位；宫体过软或较大者，在扩张宫颈后，吸宫前可注射宫缩剂。并了解子宫有无危险因素如哺乳期、剖宫产后、多次或近期内宫腔手术史和子宫畸形或子宫发育不良者。

手术时严格遵守操作常规，手术者必须对工作认真负责、精神集中，操作时作到稳、准、轻。对有危险因素的子宫，更应高度警惕，过细地操作。

宫颈口较紧或宫颈发育不良者，应顺序扩张宫颈，或术前先用药物、昆布或导尿管等扩张宫颈，必要时应给予麻醉药。

扩宫遇有阻力时，不要勉强进入，应寻找原因，如过度前倾、前屈或后倾、后屈的子宫，切忌用吸管强行进入宫腔，以免损伤宫颈或造成穿孔。对子宫畸形者，术前应明确诊断，操作时更应谨慎细心，以免穿孔。

避免使用过高的负压吸引，一般控制负压53.3kPa（400mmHg）以下，因负压过大时，吸管孔紧吸住宫壁，操作时不能随意移动吸管，手感也不灵敏，用力移动吸管时，易损伤子宫肌层或引起穿孔。

每次将器械进入宫腔时，都应顺着宫腔方向，掌握好宫腔深度。宫腔内容物基本清除后，应减低负压，通过颈管时最好解除负压，以免损伤宫颈。