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支气管狭窄怎么治疗

发布日期:2014-11-10 19:04:05 浏览次数:1600

气管,支气管狭窄病因有哪些?气管,支气管狭窄常见于气管切开术后,当气管切开部位过高,损伤第1软骨环,可引致环状软骨糜烂,炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄,气管切开时,切除过多的气管前壁组织,日后可形成大量肉芽组织和纤维疤痕组织,气管导管压迫气管前壁,引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁,致组织受压糜烂,日后均可形成纤维疤痕组织,此外,用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高,亦可压迫气管壁全周,引致组织糜烂坏死,严重者日后形成环状疤痕性狭窄,甚或产生气管食管和气管无名动脉瘘,后两种情况死亡率均很高,因此施行气管切开和插管术时应注意气管切开的部位,切除气管前壁组织不宜过多,选用的气管导管大小及长度要适宜,气囊充气压力不可过高,连接的管道宜轻而柔软,以降低气管狭窄的并发症发生率。(1)高位切口引起狭窄

(2)气囊部位狭窄

(3)气管切口狭窄与气囊部

(4)气管狭窄及气管食管瘘

(5)气管-右无名动脉瘘位狭窄之间气管壁软化炎变

气管,支气管狭窄的并发症有哪些?对需进行气管切开手术治疗气管支气管狭窄的患者,容易引起以下的并发症:

(1)皮下气肿:是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关,自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面,胸腹,但一般多限于颈部,大多数于数日后可自行吸收,不需作特殊处理。(2)气胸纵膈气肿:在暴露气管时,向下分离过多,过深,损伤胸膜后,可引起气胸,右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多,轻者无明显症状,严重者可引起窒息,如发现患者气管切开后,呼吸困难缓解或消失,而不久再次出现呼吸困难时,则应考虑气胸,X线拍片可确诊,此时应行胸膜腔穿刺,抽除气体,严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿,对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管前壁向下分离,使空气向上逸出。(3)出血:术中伤口少量出血,可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血,若出血较多,可能有血管损伤,应检查伤口,结扎出血点。(4)拔管困难:手术时,若节开部位过高,损伤环状软骨,术后可引起声门下狭窄,气管切口太小,置入气管套管时将管壁压入气管;术后感染,肉芽组织增生均可造成气管狭窄,造成拔管困难,此外,插入的气管套管型号偏大,亦不能顺利拔管,有个别带管时间较长的患者,害怕拔管后出现呼吸困难,当堵管时可能自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套管,最后堵管无呼吸困难时再行拔管,对拔管困难者,应认真分析原因,行X线拍片或CT检查,直达喉镜,气管镜或纤维气管镜检查,根据不同原因,酌情处理。(5)气管食管瘘:少见,在喉源性呼吸困难时,由于气管内呈负压状态,气管后壁及食管前壁向气管腔内突出,切开气管前壁时可损伤到后壁,较小的,时间不长的瘘孔,有时可自行愈合,瘘口较大或时间较长,上皮已长入瘘口者,只能手术修补。

由于气管,支气管狭窄的药物治疗尚无特效,因此对于气管狭窄的患者有以下的治疗方法:

1,环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。2,对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例,可由气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织,使通气顺利。3,对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄,在解除压迫的基础上,用肋骨片外撑固定软化区,克服狭窄。4,对狭窄区太长,不适宜作切除病变行对端吻合术者,可在气管内置管,通过造口引出体外,以解除气管梗阻,确保呼吸通畅。5,婴儿,儿童的气管病变作切除对端吻合术,必须慎重,因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人,且气管管腔直径小,耐受水肿差,因此应尽可能将手术推迟。6,在治疗过程中应重视抗感染治疗,因感染可加重气管梗阻程度,增加治疗困难,亦可引发气管完全梗阻等危险。7,对已拔除气管插管,不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者,一般需施行气管重建手术,通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术,重建气管,切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能,以延长生命。8,用于治疗本病的其它手术方法还有气管内探条扩张术,气道球囊扩张术,气道内激光技术,气管支气管支架技术等,这些技术的出现使气管支气管狭窄和闭塞的治疗变得简便,安全,同时疗效极为显著,如结核,外伤等疤痕病变引起,则选用以探条和球囊扩张治疗为主,尽可能避免置入支架等外来物体,如气管支气管完全闭塞,则需在严格选择适应症的基础上,应用激光开通阻塞的气道部分,再用探条或球囊扩张等维持气道通畅,或根据实际情况置入可置换的气道支架如硅酮支架等,待病情稳定后再根据需要取出支架,对于恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄,则以气道激光和气道支架置入为主,这些方法可在极短的时间内使闭塞或狭窄的气管支气管恢复通气功能,明显地提高患者的劳动能力,改善其生活质量,延长生存时间,为争取治疗原发病赢得宝贵时间。

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