酒精所致震颤谵妄的治疗体验附4例病例报告

中图分类号R749.6文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1994-02

中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2900129.htm

酒中毒已成为现代社会的一种常见公共卫生问题，慢性酒中毒的患病率为7.3％，吉林延边朝鲜族高达8.35％。震颤谵妄是一种在慢性酒精中毒基础上急性发作性精神障碍，可出现短时的生动幻觉及明显的震颤和植物神经功能障碍。现将我疗区收治的4例患者治疗体会，报告如下。

例1，刘××，男，48岁，无职业。因饮酒史30年，酒后失眠、胡言乱语、行为紊乱1天而第三次入院。前2次住院诊断为“酒精所致幻觉症。”该病人15年前开始酗酒，平均每天喝2斤白酒。住院2天前突然戒酒后，今天上午胡说：有人要抓他，一会说邻居家的人要害自己等，兴奋躁动、易激惹，到了下午神志不清，口齿不清，言语片断，凭空乱抓东西而送入我院。入院检查：体温：35.8℃，脉搏：92次／分，呼吸22次／分，血压：120／90mmHg，意识混浊，全身可见粗大震颤，皮肤潮红，步态不稳，定向力差，有幻听、幻视，有摸萦动作，存在被害妄想，思维不连贯，坐立不安。血常规、肝功、血糖、尿常规、B超、胸拍均正常，心电图：左心室高电压。根据CCMD-3诊断标准，诊断为酒精所致震颤谵妄。入院后努力使病人保持安静，静推安定和纳洛酮，然后每天静点纳络酮和能量合剂，给大剂量维生素B1和维生素B6、C，纠正营养不良，防止心衰，应用少剂量抗精神病药物。3天后幻视、幻听消失，定向力恢复，对谵妄体验遗忘。

例2，李××，男，55岁，会计。因饮酒史30年余，酗酒半年，半个月来走路不稳，胡言乱语、行为紊乱3天而首次入院。该患半年前退休以后常感到无聊，酗酒，半个月前开始走路不稳，睡眠差，3天前开始胡言乱语，述说眼前看到很多小虫子爬来爬去，整天点火柴；述说这样可以赶走虫子，拒食而入院。入院检查：体温：36.2℃，脉搏：116次／分，呼吸：23次／分，血压：90／70mmhg，全身消瘦，走路不稳，意识混浊，定向力差，生活不能自理，有幻视，双手有摸索动作，言语含糊，思维不连贯，情绪不稳定，躁动不安，夜间加剧，四肢可见粗大震颤，皮肤潮红。血常规：RBC：7.01×1012／l，心电图：窦性心动过速，血糖、肝功、尿常规、胸透、B超均正常。根据CCMD-3诊断标准，诊断为酒精所致震颤谵妄。入院后静推安定和纳络酮，然后每天静点纳络酮、维生素B1、B6、c和能量合剂，纠正营养不良，防止心衰，应用少剂量抗精神病药物。第2天体温达38.5℃，对症治疗，第8天意识清晰。

例3，李×，男，49岁，工人。因酗酒3年，阵发性失眠，胡言乱语、行为紊乱3年，加重4天而第二次入院。第一次诊断为“酒精所致震颤谵妄”。入院前4天开始彻夜不能入睡，连亲人也不认识，无故打骂儿子，脱光衣服在大街上跑，而送入我院。入院时检查：体温：36.5℃，脉搏96次／分，呼吸18次／分，血压：110／70mmHg，意识混浊，四肢可见粗大震颤，肝大、肋下3cm、质硬，定向力差，存在幻视，幻听、思维不连贯，口齿不清，有摸索动作，有被害妄想，坐立不安，易激惹。血常规、肝功、血糖、尿常规、心电图、胸透均正常，B超示：肝大、脂肪肝。根据CCMD-3诊断标准，诊断为酒精所致震颤。入院时静推安定和纳络酮，然后每天静点纳络酮、大剂量维生素B1、B6、C和能量合剂等，纠正营养不良，防止心衰，应用少剂量抗精神病药物。第4天神志清晰，对谵妄检验遗忘。

例4，金××，男，53岁，农民，已婚，因大量饮酒20年，因失眠，言行紊乱1天而第2次入院。首次住院诊断为“酒精依赖综合症”，该病人10年前开始酗酒，平均每天饮1斤左右白酒，入院3天前家属强行给其戒酒，入院一天前出现整夜不眠，胡言乱语，称家里有很多蛇，一会儿说有人想害他等。把家里的东西几乎全砸坏，且显得非常害怕而入我院。入院检查：体温：38.2℃，脉搏：100次／分，呼吸20次／分，血压：130／90mmHg，意识混浊，全身可见粗大震颤，走路欠稳，定向力差，有幻听、幻视、错觉，患者显得恐慌，言语欠流利，思维不连贯，有被害感，有冲动行为，血常规等辅助检查未见阳性所见，根据CCMD-3诊断标准，诊断为酒精所致震颤谵妄。治疗上首先努力让病人处于安静，静推安定和纳络酮，大量补液，静点纳络酮和能量合剂及大量维生素B1和维生素B6、维生素C，纠正电解质紊乱，2天后上述症状消失，意识、定向力恢复，体温恢复正常。

酒精所致震颤谵妄是精神科疾病中死亡率最高的疾病，如果不及时治疗，生命将受到严重威胁。据国内外报道，他的发生和维生素B1缺乏密切有关。纳络酮是一种特异性阿片复体拮抗剂，降低脑内β－内啡肽和防治自由基所致损伤，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，并可逆转脑缺血引起的神经功能障碍，促进神经功能的恢复，增加缺血区的血流量，维持脑灌注压，阻断继发性脑损伤的发病过程。本三例病例中我们补充大剂量维生素B1，早期应用纳络酮，均取得满意疗效，无后遗症，在今后工作中继续深入研究和推广。