毒蕈中毒的临床分类有何特点

毒蕈（毒蘑菇）中毒在国内各地均有发生，广西（1958 一1964 ）发生草草中毒700 多人，死亡33 人，上海郊区（19 印一1977 ）有361 人中毒，死亡24 人，黑龙江省有23 个市县( 19 印一1 % 3 ) 70 起中毒共572 人，死亡14 人。河北邢台（1976 ) 550 人中毒，死亡34 人，河南（1978 ）有几个地区几乎同一时期发生中毒，人数较多，仅任县就有212 人中毒，死亡17 人。笔者前后曾去河北、河南参与现场抢救。

( l ）毒草中毒临床分类毒蕈中毒因毒蕈科属和种类不同，与其所含成分不同，分类相当繁杂，根据Bendiet ( 12 ）依毒理学和有毒成分为基础，临床上可分四类。

l ）胃肠炎型：因误食粉褶覃属（毒粉褶覃）、乳菇属、白菇属、红菇属及牛肝覃科的一部分。潜伏期为0 . 5 一6 小时。表现为恶心、呕吐、剧烈腹泻、腹痛等症。腹泻持续2 ? 3 天。国内报告较多，但死亡率甚低。

2 ）神经精神型：以毒蝇伞中毒为代表，由误食毒蝇伞、豹班覃伞、毛锈伞及杯伞荤属所致。国内亦见牛肝草中毒也可发生。中毒后典型症状和乙酞胆碱作用相似，如瞳孔缩小，流涎、流泪、出汗、脉搏变慢等。本覃中毒潜伏期短，食后10 一30 分钟就可发生症状，除上述副交感神经兴奋症状外，尚有部分胃肠症状和精神错乱与幻视幻觉。光盖伞、花褶伞属均含有致幻觉诱发物质，可发生幻视、幻觉、狂笑、手舞足蹈和共济失调，形如酒汉，又有澹语、谙妄及特征性的视物变小（小人国幻视症）。云南一份报告中肝覃中毒，提出有幻视症，特别是小人国幻视，为其特有。国内从牛肝覃中分离出松覃酸。

3 ）溶血型：误食鹿花荤（河豚覃）所致，其含有红覃溶血素，有强烈的溶血作用，可发生溶血性贫血和血红蛋白尿及肝脾大。潜伏期：据黑龙江省伊春一起报告24 小时内发病者占34 . 4 % ，短者数小时，长者达7 天。

4 ）中毒性肝炎型：误食毒伞属（毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞、盔抱伞属、褐鳞小伞、褐肉小伞），均可引起中毒性肝炎。这类毒蕈有两大毒肤（环肤）：毒伞与鬼笔伞毒（phalloto 范n8 ）两者均为致肝毒，前者作用于肝细胞核，后者作用于肝细胞内质网，又作用肾，使肾小管坏死。两者均可使肝细胞从最初的混浊肿胀，迅速发展为小滴状脂肪性肝坏死。凡是肝肾同时坏死的是毒伞毒，而毒作用只限于肝的是鬼笔伞毒。毒伞毒为剧毒，最小致死量为0 . 1 呵吨，一次进食鲜蘑菇50 克（l 两）就可致死。国内报告仅吃几个蘑菇就造成死亡的病例，毒伞覃死亡率：据国内报告上海最低为13 % ，四川为37 ％一48 % ，黑龙江省为印％。国外报道为60 ％一80 ％。大凡毒蕈中毒死亡例中之95 ％是来自毒伞荤。笔者所遇之几起零散之毒伞覃中毒例，均为全家死亡，仅从剩余之菜找到毒蕈。凡食鲜草＞50 克无一例生存。1996 年邢台、任县发生的毒蕈中毒为褐鳞小伞；河南发生的也是褐鳞小伞和褐肉小伞，均出现肝肾坏死为主的表现。河北、河南地区集中的褐伞覃中毒死亡率均在40 ％左右，这也是将仅进食几口的均纳人统计内。

( 2 ）毒伞属中毒的分期和临床表现依其症状特征可分六期。