三环类抗忧郁药中毒的治疗方法

三环类抗忧郁药中毒的病因

抗忧郁药主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统，在这个被称为"情绪中枢"的部位，发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的回收，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。还能阻断多种递质受体，引起诸多不良反应，如阻滞乙酰胆大碱M受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺H1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、降低血压;阻滞多巴胺D2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。中毒多为误服或过量使用所致。

三环类抗忧郁药中毒的症状

副作用：本类药物的毒性较小，但有若干副作用，如发生躁狂状态、锥体外系及植物神经失调症状。常见的副作用有：眩晕、恶心、呕吐、出汗、口干、嗜睡、便秘、心律失常等。

中毒反应：(1)抗胆碱作用 中毒者先兴奋后抑制，先表现出兴奋激动、体温升高、肌阵挛或癫痫样发作，继而表现出呼吸抑制或衰竭，最后出现中毒性昏迷。

(2)心血管症状 在心血管的毒性作用方面，血压先升高然后降低，心肌损害，心律失常，突然虚脱甚至心搏停止。严重者可致死亡。心律失常以室上性为多，由于本类药物有奎尼丁样作用，有时可发生室性早搏、室性心动过速甚至室性颤动，并伴有传导阻滞。严重中毒时，血液药物浓度可高达10g/L。

三环类抗忧郁药中毒的诊断

三环类抗忧郁药中毒的检查化验

呕吐物、胃液、血液，均可测定出三环类抗抑郁药物浓度。

三环类抗忧郁药中毒的鉴别诊断

与其他类型的抗抑郁药中毒相鉴别。

三环类抗忧郁药中毒的并发症

常出现癫痢发作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。

三环类抗忧郁药中毒的预防和治疗方法

应用本类药物时，应严格掌握剂量。本类药物与吩噻嗪类、苯妥英钠、阿司匹林、氨基比林、异烟肼、东莨碱等合用时，应注意观察毒副作用，以免发生中毒。乙醇与三环类药并用，可以促使中枢神经的抑制作用，故服药期间应戒酒。严重心脏病、高血压、青光眼、前列腺肥大及尿潴留者禁用。

三环类抗忧郁药中毒的西医治疗

1.洗胃、灌肠

因具有抗胆碱能作用，本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上，仍应争取洗胃灌肠以排毒。

(1)抗心律失常 有心律失常者应在心脏监护下严密观察。水杨酸毒扁豆碱可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆碱能反应，但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常，甚至停搏。因而对严重室性心律失常者，以静脉注射利多卡因为好，首次50～75mg静注，随后用1～4mg/分静滴。此外，盐酸普萘洛尔(心得安)或托西酸溴苄铵也可应用。有时静滴重碳酸钠对三环类抗忧郁药引起的心律失常也偶而有效，原因不明。

(2)抗低血压 可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容，以纠正低血压。拟交感神经药物应尽量避免。必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素，该药主要兴奋α-受体，具有很强的血管收缩作用，而对心脏影响较少。三环类抗忧郁药高度与蛋白质结合，而且水溶性差，因而强力利尿及血透析的排毒效果都不理想。对严重中毒伴有难治性低血压可试药用炭血液灌洗。

(3)抗癫痫 癫痫可用苯妥英钠治疗，但应避免应用地西泮(安定)及巴比妥类药物，后两者有中枢神经和呼吸的抑制作用，引起中毒症状加重。