腱鞘炎的病因

手指关节肌腱劳损出现水肿、疼痛、活动不便伴有弹响等现象，就是人们常说的“扳机指”、“弹响指”，也就是狭窄性腱鞘炎。腱鞘炎一般是由于关节的过度劳损造成的，多发于手指掌指关节、拇指根部及腕关节桡背侧，如果得不到重视还会由急性转变为慢性。无锡市第三人民医院烧伤整形科赵庆国

【病因--手部构造介绍】

人的左右手都有27块骨头、24条从前臂来的长肌腱和19块手内小肌肉、3条主要神经，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体，发挥手的重要功能。

在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。腱鞘起着滑车的作用，它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能，虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但特殊动作的反复摩擦使腱鞘最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。但狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间反复发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。

腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端拇长展肌与拇短伸肌腱的总腱鞘，以及第一掌骨头的拇长屈肌腱鞘两处最常见。示、中、环指以此减少，小指不多见发生。

主要表现为疼痛、压痛和关节活动受限等，晨起、静止时症状明显，多见于手工作业者、家庭妇女、画家等手工操作者，近来手机及键盘的操作者呈多发趋势。

常见的腱鞘炎有以下两种。

(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 本病起病缓慢，逐渐加重，有时可突然出现症状，好发于30-50岁之间，女性多于男性，其比例为10：1，哺乳期或更年期的女性发病几率高于平常。出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。自助检查：若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸活动时，会发生响声，对此又有“弹响拇”之称。

(2) 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 多发生于拇指、中指、环指。女性多于男性，以中老年人多见。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。严重时，手指则不能主动屈伸，成伸直位或绞锁在屈曲位不能伸直。

另外还有几种不常见：

(1)急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

(2)急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

（3)结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。窗体底端

【治疗方法】

腱鞘炎的治疗方法有：

1、早期或症状轻的，局部制动减轻手指的活动，使局部得到休息；其次还可以做做按摩、热敷或理疗。

2、症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素（俗称 打封闭）如：醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封，有较好疗效；

3、对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可行手术松解：放大镜下切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，疗效肯定。

4、婴幼儿腱鞘炎多位先天性，常见拇指发病，通过手法理疗常可在6个月以内自愈。但如已发生绞锁，严重影响拇手指活动，则对拇指发育不利，应尽早进行手术松解。

家庭治疗、预防措施：

●用温水洗手

养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

●旋转手腕

当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。

●抬起手臂

当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。

●转动头颈

工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

●定时运动

每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。

●冰敷

急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕，以免扩大发肿部位。

●握拳练习

轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。

●避免手臂下垂

睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。

●小心使用工具

使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。

●多食蔬莱

多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。

●多食水果

可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。

●危险讯号

手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果，也可能是更严重疾病的征兆，当你运动手腕时，若有劈啪声，得小心，这不是腱鞘炎的征兆，而可能是关节炎的症状。应让医生检查。