肱二头肌长头腱鞘炎推拿治疗

肱二头肌长头腱炎是因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等，致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变，引起局部疼痛和功能障碍的一种病症，称肱二头肌长头腱鞘炎。本病是临床常见疾病之一，推拿治疗该病有较好的效果。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

【解剖生理】

肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上结节，向下越过肱骨头，穿过肱骨横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部，藏于结节间沟的骨纤维管内。沟的内侧为肩胛下肌，外侧的上部为冈上肌和喙肱韧带，下部为胸大肌覆盖。关节囊伸入结节间沟，肌腱受滑膜包围。

横跨结节间沟的韧带，称肱骨横韧带。肱骨横韧带为肱骨的固有韧带。该韧带有一部分与关节囊愈合。结节间沟与肱骨横韧带围成一纵行管道，管道内有肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱较长，可分为三部分，上部分称关节内部分，由肩胛骨盂上结节至结节间沟上界之间；中间部分称管内部分，走行于结节间沟内，外包裹滑膜鞘；下部分称关节外部分，由结节间沟下界至腱与肌腹的移行部。

肱二头肌长头腱的关节内部分和管内部分表面均覆有一层滑膜层。滑膜层在肱二头肌长头腱盂上结节附着处附近与关节囊滑膜层移行。肱骨横韧带对固定肱二头肌长头腱和其滑膜鞘起着重要的作用。

【病因病机】

（一）急性损伤：是指外伤导致本病。肩关节的直接外伤或肱二头肌用力不当，造成局部充血、水肿而又未及时恢复。如肩关节脱位或肱骨外科颈骨折，均可导致该肌腱因牵拉、扭转而发生损伤。

（二）慢性劳损：长期从事肩部体力劳动或过度运动，均可引起肱二头肌长头腱的慢性劳损。或由急性损伤失治转变而成。肱二头肌长头腱和腱鞘受结节间沟狭窄粗糙面的机械刺激，加剧了肌腱与腱鞘的摩擦，使局部气血瘀滞，充血、水肿，使肌腱与鞘膜增厚，纤维管腔变窄，肌腱在管腔内滑动困难而产生症状，甚至局部发生粘连，影响关节的活动功能。本病的病理变化是肌腱与腱鞘的损伤性炎症，表现为腱鞘充血、水肿、增厚，肌腱变黄，失去光泽，粗糙与纤维化。在肌腱与腱鞘之间，有时发生粘连形成。

（三）精血亏损：由于中年以后，肾气不足，精血亏损，筋脉失其濡养，则拘急孪缩。临床可见结节间沟粗糙或变窄，肩袖的退行性变等而导致本病。

（四）外感风寒湿邪：“风寒湿三气侵入经络，在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在经则屈而不伸，……逢寒则急。”（《三因极一病证方论》）。机体感受风寒湿邪后，局部肌肉痉挛，缺血缺氧，筋脉挛急，从而导致本病的发生。

【临床表现】

（一）有急、慢性损伤和劳损病史，多数呈慢性发病过程。

（二）疼痛：开始表现为肩部疼痛，以后逐渐加重，最终出现肩前或整个肩部疼痛，受凉或劳累后加重，休息或局部热敷后痛减，肩部乏力。

（三）肿胀：在疾病初期，除局部疼痛外，可伴有轻度肿胀。主要为急众性损伤性炎症引起的局部充血和水肿所致。

（四）活动受限：肩关节活动受限，尤以上臂外展向后背伸和用力屈肘时明显，有时向三角肌放射。

【检查】

（一）压痛：肱骨结节间沟处压痛明显，少数患者可触及条索状物。

（二）肱二头肌抗阻力试验阳性，即叶加森（Yergason）氏试验阳性。

（三）X线检查，一般无特殊。退行性变者，可发现骨刺，有助于对本病的诊断。

【诊断】

依据病史、症状、体征及相关检查，可诊断本病。

【鉴别诊断】

（一）肩关节粘连：本病的主要特点是肩部广泛疼痛，且可向上、向下放射，压痛广泛和有肩关节活动受限。早期以疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主（同肩周炎）。

（二）肱二头肌长头腱断裂：多因肱二头肌的急骤强力收缩所引起，多见于青壮年人。主要表现为肩内侧有剧烈疼痛，肘关节屈曲无力。肘屈曲时，在上臂前内侧，因部分断裂的肌纤维收缩时，可有肿物隆起。

【治疗】

（一）治疗原则：急性损伤者，宜活血化瘀，消肿止痛；慢性劳损者，宜理筋通络，松解粘连。

（二）取穴及部位：肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴及肩臂部。

（三）主要手法：滚、拿、点、按、揉、弹拨、摇、牵抖等。

（四）操作方法：

1．准备手法：患者坐位，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另一手用柔和的滚法施于肩前与肩外侧，约3分钟。

2．治疗手法：接着，用拿法施于上臂，重点在肱二头肌长腱与三角肌前部，约2分钟；接上，医者用柔和的拇指弹拨法施于肱二头肌长腱的结节间沟段，约1分钟；然后点揉肩内陵、肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴约2分钟；接上，医者用双手掌挤按、揉肩关节2分钟；然后作托肘摇肩及大幅度摇肩法10次。

3．结束手法：最后，牵抖上肢20次，结束治疗。

【其他方法】

针灸、封闭、理疗等。

【注意事项】

（一）疼痛较剧者，施手法时应注意轻柔，治疗后应减少肩部活动，尤不宜作外展、外旋活动。

（二）局部注意保暖，勿受风寒刺激，以免加重病情。

（三）症状减轻或消失后，可作适当的肩部功能锻炼，使功能逐渐恢复。

【按语】

对因肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等引起本病者，应先行复位，整复骨折，待骨痂形成后，方可进行推拿治疗。在推拿治疗中，切忌发生新的损伤。陈旧性损伤所致本病者，往往可同时发生肩关节粘连，治疗中应两者兼顾。