前列腺增生者需防便秘 新华网上海频道

上海中医药大学附属龙华医院泌尿科主任陈磊日前说，一般50岁以上的男性，如果出现夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤，就可能是得了良性前列腺增生症。

良性前列腺增生症目前药物无法根治，手术治疗后仍不能避免复发。一般轻度的前列腺增生症采取警惕性观察，一旦发展成中度或重度前列腺增生，就需要积极治疗了，必要时手术治疗。治疗的目的是改善症状、减轻梗阻、防治远期合并症的发生。

但是，日常生活中有些看似无关的小细节如果不加注意和改变的话，即使服用药物，症状可能仍然得不到有效的改善。因此，陈主任提醒中老年男性，应注意以下容易被忽视的细节——

细节一：经常便秘 便秘是中老年人常见的问题，对于中老年男性患者来说，便秘还会加重前列腺疾病。前列腺是生长在会阴部深处的粟子状性腺体，患者若发生便秘，坚硬的大便堆积在直肠内，会直接挤压前列腺，造成其血流不畅，特别是前列腺增生症患者和处于前列腺炎、前列腺癌发作期的患者，因便秘带来的影响会更为突出，往往会使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需去医院急诊处理。因此，保持大便通畅是十分必要的。应多食含纤维素的芹菜、青菜、菠菜等绿叶蔬菜；可选食香蕉、生梨等水果，既可增加维生素的摄入，防止便秘，还有利于改善良性前列腺增生的症状。

细节二：喜饮浓茶 很多中老年男性喜欢喝茶，而且觉得越浓越有味道。一些文献中报道绿茶中含有多种活性物质能抑制前列腺的增生，但前列腺增生患者不宜饮浓茶，忌咖啡、酒、可可，忌辛辣刺激性食物，否则会造成已经增生的前列腺充血、水肿而压迫尿道，加重良性前列腺增生症的症状。饮食宜清淡而富有营养，定时定量，不宜暴饮暴食。降低饮食中的胆固醇，不吃高脂饮食。

细节三：骑车锻炼 锻炼健身越来越引起人们的重视，然而方式不当可能会适得其反。有些身体比较强健的中老年男性，喜欢骑车锻炼，不但省钱还可顺便出门办事；有些小区内设有健身设备，其中有些是骑跨式、坐式锻炼的；还有的中老年男性喜欢看书、读报、看电视等，一坐就是两三个小时。这些习惯对前列腺都是不利的，长时间的压迫会导致前列腺充血，加重前列腺增生症。因此，良性前列腺增生症患者在坐了一段时间后应该起身活动一下，以减轻前列腺局部充血。

高血压在今天已经屡见不鲜了，患者甚多。但您是否知道高血压有原发性与继发性之分，继发性高血压可由其他疾病诱发，高血压的背后可能隐藏着不为您知的疾病。特别是一些年纪尚轻的人，如有高血压，一定要详做检查。同济大学附属第十人民医院泌尿外科主任郑军华教授就提醒各位——

血压高可能是肾上腺肿瘤作怪

《健康财富》周刊记者李琳

同济大学附属第十人民医院泌尿外科主任郑军华教授对泌尿外科常见病和疑难杂症的诊断处理具有丰富的经验，擅长于泌尿系肿瘤、结石、前列腺疾患、尿道狭窄、腔内泌尿外科的手术与诊治。

对于泌尿外科的一些常见病，如前列腺增生、前列腺肿瘤、泌尿系结石等等，就科普的一些知识来说，现在提到的较多，我们的老百姓已经相当熟悉，很多人甚至可以如数家珍地向你一一道来。因此，郑军华教授深感目前普及一些老百姓尚未认识到的，但又确实存在，而且对我们人体健康有很大危害的泌尿系疾病也非常必要。我们的访问遂即落在了“肾上腺肿瘤”这一不为人熟悉的疾病上。

什么是肾上腺肿瘤

郑军华教授说，肾上腺肿瘤是我们平时不常听到的一种疾病，人群中的发病率达到3-7%，其中大部分为功能性或无功能性肾上腺皮质腺瘤，原发性的肾上腺腺癌的发病率则较低。

其实，肾上腺是一对重要的内分泌腺体，左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的上方，约4-5g重。分皮质和髓质。肾上腺皮质激素有三类：1、糖皮质激素，以皮质醇为代表，生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程；2、盐皮质激素，以醛固酮为代表，盐皮质激素的主要生理作用是维持人体内水和电解质的平衡；3、性激素，以具有弱雄激素作用的脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表。肾上腺髓质激素儿茶酚胺，主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。千万别小看这些激素，上述这些激素对人体多个脏器都有影响，对维持人体正常的生理调节、正常的能量代谢起着重要的作用。

不管是肾上腺皮质或髓质出现肿瘤，除一部分无功能肿瘤外，均能对人体产生严重的危害。

同时，肾上腺肿瘤是一类临床表现多样复杂的疾病。比如发生在肾上腺皮质肿瘤之一的皮质醇症，病人可出现高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、女子多毛、性腺功能低下等；而原醛症患者可出现高血压、钠潴留和低血钾，酸碱平衡失调，严重者可出现四肢无力，呼吸和吞咽困难、多尿和手足抽搐等。发生在肾上腺髓质的肿瘤嗜铬细胞瘤是临床表现最为神奇的一种疾病，可发生持续性或阵发性高血压。可由体位突然变化、拿食物、咳嗽、情绪急躁等引发。发作时心悸、气短、胸部压抑、头晕、头痛、面色苍白、大量出汗等。发作缓解后，患者极度疲劳、衰弱。发作频率可由一年1-2次到一天中发作数次。

肾上腺肿瘤对健康的危害性不容小觑，郑教授曾遇到一个只有17岁的男孩，男孩不幸发生了脑梗，检查后确诊原是生了嗜铬细胞瘤，诱发高血压导致脑梗。还有一个30岁的女性，生产过程中突发妊高症，原来也是生了嗜铬细胞瘤。近年来由于并发恶性高血压导致的脑中风的病例并不少见，一旦发生脑梗，除生命危险外，即使救治成功，也不能正常地工作，连休息都不行。所以患病以后应去医院及时救治。

嗜铬细胞瘤是肾上腺肿瘤最常见类型之一

郑军华教授说，嗜铬细胞瘤是肾上腺肿瘤中最多见的一种类型。典型的嗜铬细胞瘤诊断和处理上目前没有困难，但是一些特殊类型的嗜铬细胞瘤症状不典型，表现复杂，涉及内科、普外、儿科、妇科、皮肤科等相关科室，容易延误诊治，致残率和致死率较高。很多人生了这个病以后，有很多时候是没有症状的，但它在受到刺激时可发作。国外报道嗜铬细胞瘤是一种“10%”的肿瘤，因为它有10%的特点：

1、认为约10%的嗜铬细胞瘤是恶性的；

2、约10%是双侧的；

3、约10%是肾上腺外的；

4、约10%发病于儿童；

5、约10%是家族性的；

6、约10%为复发性的；

7、约10%和多发内分泌肿瘤有关；

8、约10%于卒中后发现；

9、还有约10%的嗜铬细胞瘤和其他疾病伴发，这些疾病包括神经纤维瘤病等。

嗜铬细胞瘤发作时的症状在上文中已经提到，持续性或阵发性高血压是最主要的特征。现在高血压呈低龄化，青壮年人不少，有些是原发性的，有些则是继发性的，需要仔细鉴别。

普查是否能发现肾上腺肿瘤

现在每年做普查的人越来越多了，那普查是否能尽早发现肾上腺肿瘤呢？

郑教授说，一般来讲，普查会做一个B超，有经验的医生可以发现1公分左右的瘤子，但是这要求医生具备丰富的经验，所以很多患者可能在普查中未能被及时发现。因此，如果有了上文提到的诸多症状的患者，需自行去医院做详细检查。

肾上腺肿瘤的主要检查方法有如下几种：

肾上腺肿瘤的定性和定位诊断包括实验室生化检查和影像学检查。

定性诊断的实验室生化检查包括：血皮质醇、血钠、钾浓度、血浆肾素、醛固酮，血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物，血气分析，24小时17-羟皮质类固醇、24小时17酮类固醇、24小时尿钾排出量、24小时尿醛固酮等。

定位诊断的影像学检查包括：B超检查：B超是检查肾上腺肿瘤的一种广泛应用的无损伤诊断方法，通过B超，可初步确定有无肾上腺肿瘤。

电子计算机体层扫描（CT）检查和磁共振（MRI）检查：CT和MRI能清晰显示肾轮廓和肾周围间隙及肾脏与邻近器官和结构的相互关系，对发现肾上腺肿块，及对肿块的定性上，均比X线检查和B超等方法准确可靠。

核素检查对肾上腺肿瘤的诊断也有一定的帮助。

肾上腺肿瘤的治疗方法

郑教授说，除合用药物治疗以外，外科手术是治疗肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。

外科手术可分开放式手术方式和腹腔镜微创手术治疗。

1、开放式手术方式

其可分经腰手术和经腹手术两种方式。切口长达12～16cm。患者损伤大，暴露困难。术后恢复慢，切口疼痛明显。下床晚，进食晚等。

2、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

自1992年Gagner等首次报道经腹腹腔镜切除肾上腺肿瘤成功以来，在国外，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术迅速成为治疗肾上腺良性病变的首选方法，成为治疗肾上腺肿瘤的金标准。近年来在国内各医院已逐步得到开展。关于腹腔镜手术与开放手术比较的研究已有许多报道，文献资料显示，腹腔镜手术在出血量、并发症、术后康复时间及镇痛药药量使用方面均优于开放手术。

手术以后需要维持治疗

郑教授告诉记者，术前需要服用1-2周肾上腺分泌激素的抵抗物，讲的简单点就是术前在你的身体里建立起一套防御设施，一旦肾上腺分泌大量激素了，就有东西把激素抵抗住了，这样肾上腺分泌的激素，相对来讲就起不到作用了，这样手术的时候比较安全。肾上腺肿瘤切除后要做一件事，往往在手术中就进行，就是要补充2-3天静脉用的激素，较常用的是氢化可的松、甲基强的松，然后进行激素的维持治疗，口服强的松激素维持7-8天，因为它是内分泌器官，所以一旦瘤子拿掉以后，补充激素是为了让身体慢慢适应。另外，还要求手术前一天要进行扩容，就是要把在患者身体内储存一部分能量或者物质，来抵抗手术中的突发情况。

肾上腺肿瘤切除手术难度比较大。但病人勿过分担心，因为现在科技进步，对它的解剖结构越来越了解了，所以手术也是越来越安全了。

肾上腺肿瘤有复发的可能，有5%-10%的病人手术切除后，经过5年-10年以后还会复发出来，肿瘤复发时可能不发生在肾上腺这个部位，而发生在异位上，所以肾上腺肿瘤患者除了应尽早做肾上腺肿瘤切除以外，术后还要做定期随访。