继发性便秘

原因：1、最主要的原因之一是内分泌和代谢性疾病，包括糖尿病、高钙血症、低钾血症、卟啉病、甲状腺功能减低、全垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤。上述其他代谢性和内分泌疾病则主要是影响平滑肌功能而引起继发性便秘。

神经系统疾病也与便秘有关。中枢神经系统(CNS)疾病与便秘关系最密切，神经调节的中断是引起便秘的原因。包括记住损伤(如车祸、高空坠落等)马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、脊柱结核、多发性硬化症、帕金森病、中风和脑肿瘤。截瘫可以造成排空迟缓。帕金森病使肛门外括约肌矛盾收缩引起排便梗阻。多发性硬化症患者有便秘症状，周围神经系统疾病如自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤等都与便秘发生有关。

肠神经系统(ENS)的疾病也会引起便秘，如先天性巨结肠(Hirschsprung病)，其肠神经系统的正常发育停滞并有一段长度不等的结肠缺少神经节细胞。由于肠肌间神经丛缺少这些神经节细胞，阻碍了结肠的正常蠕动和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛。神经源性的慢性假性肠梗阻和长期滥用轻泻剂引起的便秘的原因业余损害肠神经系统有关。

器质性疾病如肿瘤造成的狭窄和阻塞、憩室、炎症性肠病、局部缺血、肠扭转、子宫内膜异位和术后狭窄等，由于影响了肛门、直肠和结肠的结构，也会引起便秘。疼痛性病变如肛裂、嵌顿性内痔、粘膜脱垂、溃疡性直肠炎等都是便秘的原因。平滑肌病变如平滑肌肌病、强直性肌营养不良和进行系系统性硬化症，则由于改变了结肠排空和直肠、肛门内外括约肌的功能而引起便秘。

医源性便秘通常与药物有关，包括作用于CNS或ENS的药物(如阿片类、非甾体类抗炎药);直接作用于平滑肌的药物(如钙通道阻滞剂等抗高血压药;阿托品等抗胆碱药);化疗药;利尿药;金属离子及矿物质;树脂等。手术也可以引起或加重便秘。此外，饮食因素也会引起便秘，习惯性低渣饮食使大便次数减少而引起便秘。

继发性便秘应该如何诊断？

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诊断：具有便秘症状的疾病较多，诊断时主要依据问诊与临床检查，特别是观察排粪及粪便情况，即可进行类症鉴别，必要时进行直肠检查和药物性诊断，有助于确诊。

①口腔变化：便秘时，口腔干燥，口色正常或稍红，有薄层灰白或灰黄色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐败臭。牙齿磨灭不整，硬颚往往肿胀。

②听诊：瘤胃蠕动次数减少，每次蠕动持续时间变短，蠕动音减弱。瓣胃及真胃音消失。肠音减弱，有时可听到金属音。心音和肺音一般无变化。

③排粪情况及粪便观察：排粪时费劲，排出的粪便稍干，粪表面发黑，呈小饼状或算盘珠状。病重时不排粪，如真胃阻塞时，可持续十几天不排粪。直肠麻痹时，直肠内蓄积多量粪便，常需将手伸入直肠掏取。

继发性便秘容易与哪些症状混淆？

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鉴别诊断：便秘的类型：便秘分为三型[4-5]，即慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)、出口梗阻型(outlet obstructive constipation ,OOC)和混合型。这些分型表明便秘不同的病理生理基础，即是粪便传输缓慢或是排便障碍。对排便生理的充分了解有助于对这些分型的解释。STC患者的排便次数减少，出现便意的频次减少，粪质常显坚硬，因而使排便费力;OOC患者有三类表现，一是排便费力，费时，排粪艰难;二是不易出现便意感，即便直肠内粪便不少;三是患者频有便意，但排便不尽感，常使患者感到不安。临床上所见的便秘患者，有相当的病例是属于混合型便秘。因而，临床的征象常常更复杂。除仔细询问病史外，需结合查体，必要时进行相应的诊断性检查，以便明确诊断。

诊断：具有便秘症状的疾病较多，诊断时主要依据问诊与临床检查，特别是观察排粪及粪便情况，即可进行类症鉴别，必要时进行直肠检查和药物性诊断，有助于确诊。

①口腔变化：便秘时，口腔干燥，口色正常或稍红，有薄层灰白或灰黄色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐败臭。牙齿磨灭不整，硬颚往往肿胀。

②听诊：瘤胃蠕动次数减少，每次蠕动持续时间变短，蠕动音减弱。瓣胃及真胃音消失。肠音减弱，有时可听到金属音。心音和肺音一般无变化。

③排粪情况及粪便观察：排粪时费劲，排出的粪便稍干，粪表面发黑，呈小饼状或算盘珠状。病重时不排粪，如真胃阻塞时，可持续十几天不排粪。直肠麻痹时，直肠内蓄积多量粪便，常需将手伸入直肠掏取。

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预防：1. 首先应养成良好的排便习惯。每次蹲厕时间不要过长，尽量控制在10分钟内，排不出，可休息休息，等有便意时再排。还可根据肠刺激反射原理进行自我调节。如晨起后，饮一杯温开水(可加蜂蜜，蜂蜜润肠)，对习惯性便秘就有很好的调节作用，这就是利用了温度的刺激效应，早餐后可吃根香蕉，香蕉滑肠偏凉性。

2.增加膳食中纤维素含量：肠蠕动减慢，使粪便在肠道中贮留时间延长，更多水分被吸收，粪便变得干硬，不易排出。纤维素可以象木屑一样吸收水分，保持粪便软湿。正常人每日摄入的纤维素含量应达20g，帕金森病患者应更多，然而由于肠道蠕动减慢，多巴制剂的不良反应，患者食欲降低，摄入通常不足。

在饮食方面应多食蔬菜、水果、粗粮等含有大量纤维素的食物。还应适量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油质食品。某些水果，如枣、无花果、梅脯，蔬菜，未经处理的谷康，整粒稻谷和豆类(如芸豆和蚕豆)，富含纤维素，增加这些食物的摄入是预防便秘的第一步。蚕豆中含有左旋多巴，每150g蚕豆约含250mg左旋多巴。纤维素还能通过服用甲基纤维素、车前籽补充。补充这些物质的同时需多饮 水，每天6~8杯水有助于更好发挥作用。

3. 体育锻练：增强腹部和盆部肌肉力量，可促使粪便更快进入直肠。活动也能加快肠蠕动，减少粪便贮留时间。此外可根据情况选用太极拳、体操、慢跑、提肛、仰卧起坐等经常锻炼。如按摩：平躺于床上双手掌重叠在一起放在肚脐上，以肚脐为中心顺时针揉按多次以15分钟为佳，促进肠蠕动。

5. 番泻叶及其制品：下面为一通便秘方可供参考：100g番泻叶置于3杯沸水中5分钟，取出后放入一大罐中，加入500g梅脯、500g葡萄干、500g无花果，加水煮沸5分钟，令其自然冷却，加一杯柠檬汁，混匀后置于玻璃容器内冷藏贮存，可放置较长时间。每日服用1~2汤匙，也可加在馒头或面包中食用。

6. 泻剂：能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物，分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。通常我们不主张使用峻下药物，因为长期使用该类药物可加重便秘。

i. 硫酸镁，也称盐类泻药。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹服用，并大量饮水，1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，不主张用于帕金森病患者的导泻。

ii. 乳果糖为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。

iii. 食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。

i. 酚酞，口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进大肠蠕动。服药后6～8小时排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。酚酞作用时间长，一次服药可维持3～4天。

ii. 大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌结构，口服后被大肠内细菌分解，增加结肠推进性蠕动。用药后6～8小时排便，用于急、慢性便秘。

c) 滑润性泻药：滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。

i. 液体石蜡为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。甘油，以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。